最新:CCB循证医学对临床实践的提示-文档资料.ppt
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1、,国内外高血压流行病学趋势,全球20岁以上人群高血压 目 前 平均患病率 高血压患者 26.4% 2025年 29.2% 15.6 亿 (中国3.0亿),9.72 亿 (中国1.8亿),陕西40岁以上城镇人群高血压患病率(2007),男 女 合计 38.4% 37.8% 38.0%,高血压发病机制,RAS 系统 容量系统,肾素水平 恶性高血压 单侧肾动脉狭窄 高PA原发性高血压 嗜咯细胞瘤 中PA原发性高血压 双侧肾动脉狭窄 低PA原发性高血压 醛固酮增多症 钠水容量,高血压按发病机理可以分为高肾素和低肾素两种,Brown MJ. BMJ. 2006;332:833-836.,高肾素主要对AC
2、EI、ARB和受体阻滞剂具有良好的疗效 低肾素主要对钙离子拮抗剂和利尿剂具有良好的疗效,不同种族人群的高血压发病机制、流行病学、并发症风险等方面均存在差异 降压药物对于不同种族高血压人群的降压效果以及达标率等均存在差异,高血压治疗与种族差异,白种人主要为高肾素水平,而黑人以低肾素水平为主,Khan JM, et al. Heart. 2005;91;1105-1109,研究显示:白种人的血浆肾素活性高,而黑人的血浆肾素活性水平较低,因此不同人群高血压的发生情况和对治疗药物的反应也有所不同,不同种族患者对降压药物的反应存在差异,Keith C,et al .AJH 2003;16:50s-54s
3、,以黑人为主的人群对钙离子拮抗剂的疗效更佳 而白人则以ACEI、受体阻滞剂的疗效更好,低肾素型原发性高血压的分布,种族差异 增龄 血浆肾素活性随年龄增长而降低,80老年 高血压为低肾素型 盐敏感性 多属低肾素型原发性高血压 我国原发性高血压患者以盐敏感、低肾素型居多,Laragh方法,降压药物分类 低肾素: 抗钠Volume “V”药物 选 利尿剂 钙拮抗剂 高肾素: 抗Reninangiotensin “R”药物 选 ACE抑制剂 ARB 阻滞剂,英国降压联合治疗方案,ACEI、ARB(A)/ 阻滞剂(B) 钙拮抗剂(C)/ 利尿剂(D) 1. A 或 B C 或 D 2. A 或 B +
4、C 或 D C 或 D + A 或 B 3. A 或 B + C + D,肾素,年轻“R”药物,年老“V”药物,0,25,50,SWE-GOT,ITA-FRI,POL-WAR,GER-RHN,LTU-KAU,YUG-NOS,FIN-TUL,FIN-NKA,FIN-KUO,GER-HAC,DEN-GLO,SWE-NSW,GER-RDM,GER-KMS,RUS-NOI,RUS-MOC,RUS-MOI,CHN-BEI,WHO-MONICA统计资料显示: 中国人的脑卒中发生率远远高于其它国家,男性,女性,(%),27%,0,25,50,SWE-GOT,POL-WAR,ITA-FRI,FIN-NKA,G
5、ER-RDM,GER-HAC,FIN-KUO,YUG-NOS,SWE-NSW,DEN-GLO,RUS-MOC,GER-KMS,GER-RHN,LTU-KAU,RUS-MOI,FIN-TUL,RUS-NOI,CHN-BEI,27%,中国,中国,2000年中国各种心脑血管疾病死亡人数,(19912000年全国疾病监测系统资料),259,240,1,394,971,514,749,237,098,81,852,0,2,4,6,8,10,12,14,16,风心病,高血压,冠心病,脑血管病,其它,(10万),脑卒中 心肌梗死 Syst-Eur 13.7 8.0 Syst-China 20.8 2.4,脑
6、卒中与心肌梗死发病率比较(每1000人年),中国高血压患者更容易并发脑卒中,Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350(9080):757-64. Liu L, et al. J Hypertens. 1998;16(12 Pt 1):1823-9.,CCB更明显降低卒中发生的风险,Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392,Prevention of stroke CCBs are more protective against stroke. 预防卒中: CCBs 利尿剂/阻滞剂 ACEIs,短效硝苯
7、地平可能增加冠心病死亡风险,Furberger等收集了16个硝苯地平用于冠心病的随机二级预防试验, 结果发现, 短效硝苯地平使冠心病患者死亡率升高(呈剂量依赖性). 对于每天使用30-50mg, 60mg及80mg患者,总体死亡率危险度分别为1.06 (95%CI为0.81-1.27), 1.18 (95%CI为0.93-1.50),及2.83 (95%CI为1.35-5.93).,Furberger CD,Psaty BM, et al . J. Circulation, 1995, 92(5) :1326 - 1331,0,1,2,3,4,5,6,7,相对危险度RR值,30,40,50,6
8、0,80,100,整体,硝苯地平剂量(mg),CCB在冠心病人中的研究:ACTION一级终点,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,2,4,6,年,无事件生存率%,硝苯地平控释片 安慰剂,全因死亡 (p=0.4),RA = 难治性心绞痛 PREV = 外周血管重建术 CVA = 致残性脑卒中,一级有效性终点 (死亡,MI, RA, HF, CVA, PREV P=0.5),一级安全性终点 (死亡, MI, CVA, p=0.9),Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 84957,ACTION研究:硝苯地平可显著降低血压,但是
9、心血管 主要终点事件无显著性改变,3mmHg,6mmHg,舒张压,收缩压,与对照组相比血压下降幅度,1%,2%,3%,4%,5%,对照组,硝苯地平控释片组,4.6%,4.75%,P=0.54,死亡、心肌梗塞或脑卒中 等主要疗效终点发生率,主要疗效终点改变,Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31.,非高度血管选择性的可能是一些CCB缺乏阳性终点的循证医学证据的原因; 使用高血管选择性CCB更有利于长期心、脑血管终点事件降低,实践,非洛地平: 中国循证医学证据最多的CCB,非洛地平:中国循证医学证据最多的CCB,FACTS /FEVER,HOT- CHI
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