最新:crrt的应用与护理-文档资料.ppt
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1、学习内容,CRRT相关原理、概念 机器介绍、治疗过程 CRRT的监护与护理,CRRT相关原理,相关原理 水的清除:渗透、超滤 溶质的清除:弥散、对流、吸附,相关原理水的清除,膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动,这称为渗透。向膜的一侧施加压力,则水会从压力高侧向压力低侧移动,这称为超滤。 清除水的过程中,两种方式均存在,但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压,以至于后者可忽略不计,故认为清除的机制为超滤。,相关原理溶质的清除,弥散: 半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势,从高浓度向低浓度转运 驱动力是浓度差。,相关原理溶质的清除,对流: 在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半
2、透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜 驱动力是压力差。,相关原理溶质的清除,吸附: 溶质吸附至滤器膜的表面 与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关 对纤维素膜进行修饰,可以增加吸附能力,相关概念,CRRT (continuous renal replacement therapy) 连续性肾脏替代疗法 : 一般是指持续的血液滤过(hemofiltration),将患者的血引入一个通透性膜的滤器中,利用超滤及对流的方式,清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。,特点,模拟正常肾小球的滤过作用 以对流为主要原理 需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质(置换液)以代替肾小管的
3、重吸收功能,置换液的输入-前稀释,置换液输入点在滤器前的动脉管路,置换液的输入-后稀释,置换液在滤器后静脉管路输入,置换液的输入,前稀释 优点:减少滤器凝血,超滤率大 缺点:经过滤器的血液被稀释,置换液用量需增加。 后稀释 优点:无血液稀释,可以减少置换液量,溶质清除率高。 缺点:超滤率有限,可能增加凝血危险。,相关概念,血液透析(hemodialysis) 血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动,暂时代替病人肾脏的排泄功能。,特点,空心纤维外面透析液反向流过 以弥散为主要原理,相关
4、概念,CBP ( continuous blood purification) 连续性血液净化: 通过体外循环的方法去除血液中的致病因子,清除体内蓄积过多的水分,补充机体需要物质的现代治疗方法。,机器介绍及治疗过程,机器主要组成 显示屏按钮 治疗过程,机器主要组成,机器主要组成,泵动力系统 管道连接 滤器 安全检测装置: 气体检测器 容量控制系统 其他监控系统:TMP等压力参数监测,泵动力系统,亦可看作两个循环 体外循环: (血循环)由血液泵控制 置换/过滤循环: 前后稀释泵控制置换液通路,过滤泵控制滤过液通路,安全检测装置,气体检测器 容量控制系统 漏血检测器 压力感应器 温度检测器,气体检
5、测器,作用: 对气泡进行超声检测 防止发生空气栓 缺点: 血液停止区 易发生血液循环回路的凝血,容量控制系统,自动反馈式 精确的容量控制系统,与泵联动,压力感应器、漏血检测器,漏血检测器,机器介绍显示屏,1.操作显示状态 2.静音功能键 3.安全夹功能键 4.主要选择器按钮 5.平衡启动/停止功能键 6.血液泵功能键,1.操作显示状态,有三种状态灯可提示不同的操作模式 红色灯 亮的状态提示: 警告!血循环报警或系统错误 停止所有泵的工作,回流通路的安全夹启动 绿色灯 及黄色灯 亮的状态提示: 注意!过滤/循环中的报警 例如:治疗停止、更换溶液袋、抗凝注射器已空或系统处于准备/再循环/连接模式
6、停止过滤泵、前稀释和后稀释泵的工作 绿色灯 亮的状态提示: 治疗进行中,无报警启动 全部三种状态灯顺次亮起,提示:机器正进行系统检测,2.静音功能键(Mute),按静音键可使报警声音消失2分钟,其过程中静音键上的电眼(LED)闪烁。 警报仍处于激活状态,如无纠正2分钟后报警重新启动。 其间,发生另一个报警,报警声立即启动。,3.安全夹功能键(Clamp),气体报警时,回流通路上的安全夹(即返流夹)启动。 按安全夹键可松开其返流夹,排除管路上的气泡。 其过程中,键上LED闪烁,所有泵停止工作。 当气体排除后,可按血液泵键继续治疗过程。,4.主要选择器按钮 (Main selector butto
7、n),该键为多功能旋转按钮: 转动按钮时可选择功能窗口、参数或调节参数 按压按钮时为确认所选的功能、参数,5.平衡启动/停止功能键 (Balance Star/Stop),按该键可停止过滤泵和置换泵,即可暂停治疗过程,比如更换溶液袋。 如果在过滤/置换循环中有报警发生,相应泵会停止,平衡键的LED闪烁。 纠正报警原因后,按该键则可重新启动泵。,6.血液泵功能键(Blood pump),按该键可启动或停止血循环中的血流。如有意外情况发生,按该键键可立即停止所有泵的工作。 血循环报警发生,所有泵停止, “血液泵”键上的LED闪烁。 纠正报警原因后,再按该键重新启动系统。 血液泵启动后,过滤泵、前稀
8、释及后稀释依次启动。,机器治疗过程,1.系统准备 2.预冲 3.再循环 4.程序参数设置 5.启动连接 6.治疗状态 7.结束治疗,1.系统准备-系统自检,接通电源,打开开关设定在“1”位置(位于机器外壳左侧) 启动机器前,确保机器上没有连接管路或溶液袋,所有阀门都处于关闭状态 按位于显示屏右侧的开关键 系统启动,执行检测“System test running”,1.系统准备-系统自检,系统检测顺利结束,选择治疗方式:“CVVH” 检测失败,阅读“Help”,纠正操作后,确认“Help”、“Error Help” 系统转至“Preparation mode”后,如需换另一个治疗方式,选择“P
9、revious”返回前一个屏幕 注意: “Previous”只能后退一个屏幕,1.系统准备-安装管路、连接溶液袋,按顺序装好压力感应器、泵管、加热旋管、排气壶、血液渗漏检测器、空气监测器、导管入安全夹凹槽,1.系统准备-安装滤器、连接管路,过滤器放于中央夹上 将过滤器与管路连接:进口通路(红色)在上,回流通路(蓝色)在下 过滤管路连接于过滤器侧端口上部,1.系统准备-安装管路、连接溶液袋,将前稀释/透析液路连接到过滤前回路的前稀释端口(CVVH),或连接到过滤器侧端下部(CVVHD/CVVHDF) 入口通路(红色端)连接空预冲袋,悬挂至静脉杆 回流通路(蓝色端)连接1LNS预冲液,悬挂在静脉杆
10、 过滤导管连接空滤液收集袋,悬挂于过滤液天平 置换通路连接到置换液袋,悬挂于置换液天平 注:静脉杆承重为2.5Kg,1.系统准备-抗凝准备,如没有抗凝剂输入,选择“No Anticoagulant”进入“Priming mode” 如要输入抗凝剂,选择“Prepare Syringe”,按提示进行设置 连接抗凝剂管路、置注射器于泵,确保器泵锲合 利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡 抗凝准备完成 选择“Go to Priming”,2.预冲,开始预冲前,需确认: 所有通路的夹子均为开放状态 至少有1LNS连接在回流(蓝色)通路上 空预冲袋连接在入口(红色)通路上 整个预冲过程需要800ml盐水,2
11、.预冲,前、后稀释通路均使用置换液进行预冲 体外循环和过滤通路使用预冲液进行 机器默认预冲始速度为80ml/L,其过程约9分钟 可调节血液泵流速改变预冲时间 显示屏会显示预冲剩余时间 排气壶内气体通过倒置或注射器抽吸排出 “Priming Complete”,2.预冲-重新预冲,预冲不理想或之前预冲液里面加有肝素时, 需重新预冲 选择“Reprime”,按提示选择单一或多个通路预冲 重新预冲自动/手动结束 “Reprime complete” “Next” 注:如要完整重新预冲,先确认预冲液足够,2.预冲压力和管路夹测试,先确保回流和入口通路都连接到盐水袋 “Yes”确认转入压力和管路夹测试
12、只有在空气监测器确认体外循环中没有气体存在,该检测才能进行。(安全夹键上的绿灯稳定亮起) 预冲动脉端接袋无法倒流,测试时需更换,3.再循环,检测结束后,显示屏出现: “Go to programming” “Go to recirculation” “Go to connection” 什么是“ 再循环”?,治疗、再循环、预冲之比较,4.程序参数设置,在预冲结束后/再循环模式中/治疗过程中,随时激活编程。 可以设置的内容: 血流速度(治疗屏幕)Blood flow 时间Time 脱水速度Fluid loss rate 总脱水量/总置换量Total fluid loss/Substitution
13、 后稀释泵速度Postdilution 前稀释泵速度Predilution 温度Temperature,5.启动连接,确保在治疗前已设置好参数 “Go to connection” “Yes” “连接入口通路到病人” “Start blood pump” “空气探测器前管内充满血液” “Next” “回流通路连接病人” “Start treatment” 注意:刚开始时血流速度不宜过快,6.治疗状态,确认“Start treatment”,血液泵、平衡系统启动/停止键LED闪烁,按压后,相应泵开始工作。 治疗屏幕显示病人的主要参数:血流速度、总脱水量、置换液量、各种压力值及剩余时间。 各种报警
14、、提示显示于左下部分,6.治疗状态,治疗过程中,操作者有三种主要选择: “Go to programming”(进入程序)可转入参数的编程 “More”针对主要治疗屏幕提供补充信息 “Options”(选项)转入另五个补充信息及功能屏幕,More,“Filtrate pressure”-过滤压 “Prefiltrate pressure”-过滤前压力 “Temperature”-温度:排气壶的感应器检测得到 “Predilution volume”-前稀释容量 “Postdilution volume”-后稀释容量 “Bloodpump volume”-血液泵容量 “Time to bag c
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