最新:ICU院内感染的控制-文档资料.ppt
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1、在英国,NI每年导致 5000 多例的病人死亡,BMJ 2.12.2000,1。医院感染概况,在USA,可预防性医院疾病包括NI,每年导致44000-98000 的病人死亡。,我国医院感染管理面临的形势,据2003年全国医院感染监控网现患率 调查结果: 医院感染例次现患率平均为:4.95% 其中: 现患率为6.00%以上的医院为31所 最高现患率为11.55%,感控的发展:,微生物学:感染的原因和诊断, 感染的发展机理 流行病学: 感染的播散, 感染的控制, 政策的形成 行为科学: 政策的落实, 教育, 遵从,院内感染,定义: 1. 在医院发生的感染或在住院期间获得由微生物引发的感染.( 大于
2、48小时) 2. 在医院时处于感染潜伏期,外源性感染 (交叉感染) (可以预防),内源性感染 (自身感染) (不可避免),医院获得性感染 患病率,医院获得性感染的患病率为530% 根据WHO对14个国家55所医院的NI现患率调查,平均8.7%的住院病人发生,发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0% 危重病患者医院感染的患病率约为1850% 较普通患者高3倍以上,Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cu
3、llen DJ, et al. . ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9,院内感染,院内感染的主要类型: 泌尿道40%, 外科伤口25%, 肺炎10%, 菌血症5%,2003年现患率调查NI的部位分布,不同医院院内感染,教学医院 14.2% 地域医院 10.6% 地区医院 9.2%,感染控制的主体,感控专员:由一名医生负责
4、督导医院中感控护士和感染控制委员会的工作 感控护士:全职做感染控制工作的护士,需要专门的培训(非常重要),医院感控的概况,基层医务人员 感控专员和感控护士 输入 监测 实验室基础和病房基础 月或季度报告 行为和强制执行 感控委员会 控制措施,Prevalence Survey in QMH Year n % infected 85 1075 11.4 86 996 14.2 87 1046 9.1 90/91 898 8.0 1052 7.7 97 1079 7.4 00 1087 6.2 p0.00001; X2 = 41,04 1085 5.1 14.6,Year: 85-87 90/91
5、 94 97 00 04 Infections(%) UTI:尿道 3.5 1.5 1.2 1.9 1.2 0.9 LRTI:肺炎 3.9 3.4 4.4 2.2 2.3 1.3 Bact:败血病 0.9 1.0 0.4 0.8 0.6 0.7 Guidelines UTI IV LRTI 89 91 93,0.74 0.64 0.27,控制措施 (感控委员会),隔离和治疗感染 目标检测 限制:执行正确的实践标准 环境和设备的处理 病人和职工的预防性用药 控制使用抗生素和消毒剂 职工的保健和教育,PCP(patient-care practices),定义:医务人员为病人实施的所有的活动和过程
6、。 有些院内感染是可以预防的,它主要是在病人的照顾实践中引起的。 手卫生 临床实践指南 消毒与灭菌 目标监测,目标预防及控制 达到降低院内感染发生。,NNIS system Report (national nosocomial infection infections surveillane system,NNIS的设计与ICU的感染监测有关 NNIS的观点: 关注高危病人群体 危险校正 可比性 良好实践的基础 保证质量改进,监护病人 血滤患者 新生儿,早产儿 血液病,肿瘤, 移植术后,Direct Influence by Education,Approval by Infection C
7、ontrol Committee,New Guideline,Circulated down the Chain of Command,Change in Patient-care Practices,ICU Pooled Percentile Types Mean 10% 25% 50% 75% 90% Med 7.6 2.1 4.2 7.0 9.1 12.0 Srg 5.6 1.2 3.2 5.0 7.9 9.2,CAUTI rate (per 1000 days) in ICU 1992-May 1999,CAUTI (per 1000days) Feb 00- July 02 QMH
8、Med 4.6 (25-50 percentile of NNIS) Srg 3.2 (50-75 percentile of NNIS),Year: 85-87 90/91 94 97 00 04 Infections(%) UTI:尿道 3.5 1.5 1.2 1.9 1.2 0.9 LRTI:肺炎 3.9 3.4 4.4 2.2 2.3 1.3 Bact:败血病 0.9 1.0 0.4 0.8 0.6 0.7 Guidelines UTI IV LRTI 89 91 93,0.74 0.64 0.27,Year 85-87 90/91 94 97 00 Wound 12.2 8.1 5.
9、5 6.2 4.1 infection rate% Surveillance GSU O&T OG started + feedback 88 93 95,2。ICU院内感染预防和控制,一:院内感染的传播途径 1。病源体 2。易感人群 3。传播途径 二:院内感染的监测 三:院内感染的预防 四:院内感染的控制,危重症患者感染的危险因素,病人内在因素:年龄大于70岁,基础疾病(COPD、糖尿病),营养不良、免疫抑制应用,胃液PH大于4,生活方式(抽烟、酗酒) 疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病;器官衰竭;皮肤有粘膜损伤;肾衰;胸腹的外科手术,延长ICU逗留时间大于3天。 环
10、境因素:不良的手卫生;床位空间的减少;工作人员水平的降低;感染控制计划的依顺性差; 气流和水的污染;仪器和设备的污染;微生物的交叉感染。 治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作,抗生素应用,机械通气和湿化,导尿管,气管插管和鼻胃管,气管切开造口术;镇静和麻醉;抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用,影响免疫功能的药物(皮质类固醇、化疗);留置导管 细菌耐药性:,ICU院内感染的病原菌,许多ICU病人的感染是院内的,其感染可由多种微生物引起的,包括革兰氏阴性和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌,真菌,病毒等。最常见:金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,白色念珠菌及光滑假丝酵母菌及曲霉菌 IC
11、U的病人病原菌的感染的程序: 暴露于微生物,传染,获得,携带,定植,感染。,CRBSI病原菌分布(2007),ICU医院感染的传播,医院感染的传播途径 接触传播 直接 间接 飞沫 空气传播 水和食物传播 医源性传播 生物媒介传播,血液及血制品 输液制品 药品及药液 诊疗器械及设备 一次性医疗用品,ICU院内感染监测类型,1。发病率的调查:易感人群(新发病例数) 2。患病率的调查:一时间段所有的病例数 3。目标/优先的检测: NNIS系统报告:针对ICU而提出的 4。 爆发的调查:,目标监测,1。1000导管日的导管相关泌尿系统感染Catheter-Associated Urinary Trac
12、t Infection(CAUTI) 2。每1000呼吸机日的呼吸机相关性肺炎(VAP) 3。每1000置管日导管相关菌血症(CLBSI) 用实用比作基准,ICU Pooled Percentile Types Mean 10% 25% 50% 75% 90% Med 7.6 2.1 4.2 7.0 9.1 12.0 Srg 5.6 1.2 3.2 5.0 7.9 9.2,CAUTI rate (per 1000 days) in ICU 1992-May 1999,CAUTI (per 1000days) Feb 00- July 02 QMH Med 4.6 (25-50 percenti
13、le of NNIS) Srg 3.2 (50-75 percentile of NNIS),C-AUTI,定义: S/S排尿困难dysuria, frequency,血尿 haematuria,发热 fever 尿培养Urine culture:105, 涂片Smear: 白细胞WBC+,细菌尿bacteriuria 只有2和3:无症状性菌尿Only 2 &3: asymptomatic bacteriuria 导尿管+1+2=导管相关性泌尿道感染Urinary catheter +1+2=CAUTI 导尿管+2=定植 Urinary catheter +2=Colonization,计算:
14、 发病率%=(UTI episode/ total patients on U-cath )*100 发病密度(每1000导管日)=(UTI epiode/total U-cath days)*1000,CRBSI导管相关菌血症,定义: 所有的BSI发生有中心静脉插管的病人同时排除其他部位的感染,CVC尖端培养15CFU(All BSI that occurred in patients with CVC When other site of infections are excluded, CVC tip culture with 15 CFU ) S/S:发热(Fever),寒战(chil
15、ls),红班疹(erythema),脓性分泌物(prurulent discharge) 皮肤的细菌污染,凝固酶阴性葡萄球菌感染,在不同的部位两个血培养菌血症.(Skin contaminant bacteria e.g. CNS, bacillus require 2 blood culture at different sites),计算CRBSI 的率 1发病率%:CVC的BSI/所有带CVC的病人数*100 2发病密度:CVC的BSI/CVC的导管日*1000,VAP呼吸机相关性肺炎,定义: 1.至少符合其中一条标准:X-线的证据新出现的进展性的侵润,团块,空洞形成(CXR & 1 o
16、f the following :New or progressive infiltrate, consonoation, cavitation +) 2.标准1:至少以下一条:1全身S/S .发热-38C,(Fever-38C) .WBC12000 + .年龄70岁出现精神状态改变(Altered mental status for age70 years 以及以下2条: 2.肺部S/S(And 2 of following:) .新出现的脓痰(New purulent sputum) .咳嗽/呼吸困难/呼吸急促加重(Increase cough / dyspnoea/ tachypnea)
17、 .罗音或支气管呼吸音(Rasles or bronchial breath sounds) .换气功能恶化(Worsening gas exchange),3.标准2:至少以下之一:1实验室+VE(And Criteria 2:at least one of the following) .血液中出现病原体(Organism in blood) 胸水培养阳性(positive culture of pleural fluid) BAL/PBS定量培养阳性(Positive quantitative culture of BAL/PBS) 直接涂片检验到细胞内细菌(Intracellular
18、bacteria on direct smear) 组织病理学检查显示以下之一:(Histopathologic exams shows 1 of: -脓肿/实变(Abscess/consolidation) -肺组织活检定量培养阳性(Positive quantitative culture of lung biopsy) -肺组织活检见到真菌菌丝(Fungal hyphae in lung biopsy),计算VAP 的率 1发病率%:VAP/所有呼吸机病人数*100 2发病密度:VAP/所有呼吸机病人日*1000,ICU院内感染的有效监测,识别流行,找出爆发 给与医生信服的证据 减低院内
19、感染 用于院间比较,北京市感控中心导管相关性感染的调查,收集到的全部数据来自北京市二、三级医院共计32家,有效病例2733例,插管3028例次,导管使用率为0.22。 导管相关血流感染病例102例,中心静脉置管日数为32311,千日导管率为3.16。 数据来源:BNICC CRBSI 2007.5-2008.6,目前令人关注的耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(MRSE) 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA) 万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(VISA) 多重耐药的结核菌(MDR):对利福平和异烟肼耐药 多耐药的革兰阴性杆菌
20、 肠杆菌科 对氨基糖甙类,头孢菌素,甲氧苄定耐药,具有超广谱B内酰胺酶(ESBL) 铜绿假单胞菌 对氨基糖甙类,梭苄西林,替卡西林耐药,Crisis in Antibacterial Resistance,MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus; VRE = Vancomycin-resistant enteroccoci; FQRP =Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa,Percentage of hospital Staphylococcus aureus that
21、are multi-drug resistant,Compilation of data from published and unpublished sources,Penicillin-resistant S. pneumoniae in China,*Song et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(6):2101-7. *Wang et al. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2004; 27(3):155-60. *Hua et al. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004; 42(
22、1):16-9. *Zhao et al. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22(8):739-42.,Resistant S. pneumoniae in China,*Song et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(6):2101-7. *Hua et al. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004; 42(1):16-9. *Zhao et al. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22(8):739-42.,Erythromcycin resistance,Other re
23、sistance,H. influenzae -lactamase production in China,*Hu et al. Acta Paediatr. 2002;91(2):136-40. *Shen et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004 Aug 17;84(16):1335-9. *Wang et al. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2004; 27(3):155-60.,H. influenzae resistance in China,Shen et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2
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