2018年检体诊断学2013颈检查-文档资料.ppt
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1、头 部,(Physical Exam of the Head) 检查意义:直观、繁杂 局部或全身病变的体现 现 象 本 质 症状、体征 疾病诊断 治疗 检查方法: 视诊( Inspection ) 触诊( Palpation ),头发和头皮,头发检查需注意 颜色 疏密度 脱发类型与特点,头发和头皮,脱发: 伤寒、甲减、斑秃 物理化学等因素、放射治疗 抗癌药物治疗 精神压力等,头发和头皮,头皮检查需注意 颜色 头皮屑 头癣 疮痈 外伤 血肿 癍痕,头 颅(skull),视诊: 大小 外形 异常活动 触诊: 外形 压痛 异常隆起 可疑颅骨骨折者,应避免触诊,头 颅(skull),头颅大小与大脑发育
2、有关,用软尺测量头围。 头围:软尺自眉间绕到颅后枕骨粗隆。 头围在发育阶段的变化: 新生儿约34cm 6个月前增加8cm,后半年增加3cm, 第二年增加2cm 第三、四年增加约1.5cm 410岁共增加约1.5cm 到18岁可达53cm或以上,以后即无变化。,头 颅(skull),常见头颅异常类型 1、小颅 (microcephalia) 小儿囟门多在1218个月内闭合,如过早闭合即可形成小头畸形,同时伴有智力发育障碍,头 颅(skull),2、巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,相对之下颜面很小。因颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表
3、情,称落日现象 (setting sun phenomenon) 见于脑积水,头 颅(skull),3、尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅,是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 见于先天性疾患,尖颅并指(趾)畸形-Apert综合征,头 颅(skull),4、方颅 (squared skull) 前额左右突出 头顶平坦呈方形 见于:小儿佝偻病 先天性梅毒,头 颅(skull),5、长颅(delichocephalia) 颅顶至下颌部的长度明显增大 见于: 肢端肥大症,头 颅(skull),6、变形颅(deforming skull) 发生于中年人 颅骨增大变形为特征 伴有长骨的骨质增厚与弯曲
4、见于变形性骨炎(Paget病),头 颅(skull),头部的运动异常 1.活动受限 见于:颈椎疾患 2.不随意颤动 见于:震颤麻痹(Parkinson病) 3.点头运动(Musset征) 与颈动脉搏动一致的点头动作 见于:严重主动脉瓣关闭不全,颜面及其器官,一、眼 二、耳 三、鼻 四、口,眼(eye),一、视功能 视力、视野、色觉、立体视,二、外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球,三、眼前节 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,四、内眼 玻璃体、眼底,眼(eye),一、视功能检查: 1.视力:国际标准视力表 远距离视力表: 5m处看清1.0视标正常 1m处看不清0.1 数手指(CF/cm) 5cm看
5、不清手指 手动(HM/cm) 看不清眼前手动 查光感(LP) 近距离视力表: 33cm处看清1.0视标正常,眼(eye),一、视功能检查: 2.视野:眼球正视前方不动,所见的空间范围,是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能(周围视力) 手动粗测:手势对比检查法 视野计: 向心性视野变小视网膜病变 单侧视野缺损视神经、视网膜病变 双眼颞侧偏盲、象限盲视交叉以上中枢病变,眼(eye),一、视功能检查: 3、色觉: 50cm距离读出色盲表上的数字或图案 色弱:对某种颜色识别能力减弱 色盲:对某种颜色识别能力消失 色觉障碍:先天性:红绿色盲,男性多见 后天性:视网膜病变、视神经萎缩 球后视神经炎 4、立体视
6、:,眼(eye),一、视功能 视力、视野、色觉、立体视,二、外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球,三、眼前节 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,四、内眼 玻璃体、眼底,眼(eye),二、外眼检查(眼睑、泪囊、结膜、眼球) 1.眼睑(eyelids) (1)睑内翻(entropion)由于疤痕形成使睑缘向内翻转,见于沙眼。,眼(eye),(2)上睑下垂(ptosis) 双侧睑下垂 见于:先天性上睑下垂 重症肌无力 单侧上睑下垂 见于:蛛网膜下腔出血 动眼神经麻痹,眼(eye),(3)眼睑闭合障碍 双侧见于甲亢 单侧见于面神经麻痹,眼(eye),(4)眼睑水肿 常见: 肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、
7、血管神经性水肿,眼(eye),二、外眼检查 2.泪囊 检查方法: 病人向上看,双手拇指轻压病人双眼内眦下方,挤压泪囊,同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出 若粘液脓性分泌物流出,应考虑慢性泪囊炎 注意:有急性炎症时避免作此检查,眼(eye),二、外眼检查(眼睑、泪囊、结膜、眼球) 3.结膜 检查方法:用食指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻起。 眼睑检查2.mp4,眼(eye),结膜常见异常表现: a、充血发红、血管充盈结膜炎和角膜炎 b、颗粒与滤泡砂眼; c、结膜苍白贫血; d、散
8、在出血点亚急性感染性心内膜炎; e、大片出血高血压、动脉硬化,眼(eye),沙眼滤泡,球结膜充血,睑结膜充血,眼(eye),二、外眼检查 4、眼球 (1)眼球突出: a、双侧眼球突出 见于:甲亢 甲亢眼征: Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂; Stellwag征:瞬目减少; Mobius 征:集合运动减弱,目标由远处 逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚; Joffroy征:上视时无额纹出现,眼(eye),b、单侧眼球突出 见于:局部炎症 眶内占位性病变 颅内病变 (2) 眼球下陷: 双侧下陷 见于严重脱水 单侧下陷 见于Horner综合征,眼(eye),(3) 眼球运动:检查六条眼
9、外肌运动功能 检查方法: 眼前30-40cm处,头位固定 顺序为左-左上-左下,右-右上-右下若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍 眼震:两眼球有规律的快速往返运动。 见于:耳源性眩晕、小脑病、视力,眼(eye),(4)眼内压 检查方法:指压触诊法 眼压计 眼内压减低: 双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水 单侧眼球凹陷,见于Horner综合症 眼内压增高: 见于:青光眼 眼球运动,眼压检查.mp4,眼(eye),一、视功能 视力、视野、色觉、立体视,二、外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球,三、眼前节 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,四、内眼 玻璃体、眼底,眼(eye),三、眼前节检查:(角膜
10、、巩膜、虹膜、瞳孔) 1.角膜(cornea): 斜照光更易观察其透明度。 注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏 角膜边缘灰白色环老人(老年环) 角膜边缘黄色或棕褐色的色素环(Kayser- Fleischer环)见于肝豆状核变性(Wilson) 是铜代谢障碍的结果,眼(eye),三、眼前节检查 2.巩膜(sclera): 黄染与脂肪沉积鉴别 巩膜检查.mp4,眼(eye),三、眼前节检查 3.虹膜 (iris): 是眼球葡萄膜的最前部分,中央即瞳孔,虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小。 纹理模糊或消失虹膜炎症、水肿或萎缩。 形态异常或有裂孔
11、虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等,眼(eye),三、眼前节检查 4、瞳孔(pupil) 正常直径为25mm 检查内容: 形状,大小,位置,是否等圆、等大, 对光反射 集合反射,眼(eye), 对光反射:直接对光反射、间接对光反射 双侧瞳孔对光反射迟钝或消失昏迷病人 单侧瞳孔对光反射迟钝或消失动眼神经损伤 集合反射: 1m以外的目标(通常是检查者示指),逐渐移近眼球(距眼球约5-10cm),见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。 集合反射消失,见于动眼神经功能损害时睫状肌和双眼内直肌麻痹。 角膜检查.mp4,眼(eye),三、眼前节检查 3、瞳孔(pupil) 瞳孔缩小:虹膜炎症、有机磷中毒、药
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