2018年检体诊断学6咯血-文档资料.ppt
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1、内容提要,定义 咯血的鉴别 病因和发生机制 临床表现 伴随症状,指喉及喉以下的 呼吸道出血,经口腔咯出。,概 念,口腔与鼻咽 呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血与呕血的鉴别,病 因,30%咯血原因不明,我国咯血首要病因为肺结核,1. 支气管疾病: 见于:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜 结核、 慢支等。 机制:炎症、肿瘤、结石使支气管粘膜或病灶处 毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂。,病因与发生机制,2. 肺部疾病 见于:肺结核、肺炎、肺脓肿(多见); 肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺出血-肾 炎综合征(少见)。,3.空洞形成 肺动脉受累 小动脉瘤破裂 4.继发支扩 小动静瘘破裂,肺结核
2、出现咯血的机制: 1.毛细血管渗透性增强 血液渗出 痰中带血 2.病变侵蚀小血管 破裂 中等量咯血,大量咯血,3.循环系统疾病 二尖瓣狭窄(最常见); 先心病、原发性肺动脉高压(其次); 肺栓塞、肺血管炎、高血压病,发生机制 肺淤血肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂小量咯血 支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大量咯血,咯血的特点 肺水肿 - 浆液性粉红色泡沫样痰 肺梗塞 - 粘稠暗红色血痰,4. 其他 血液系统疾病:白血病、血小板减少性紫癜、 血友病、再障。 急性传染病:流行性出血热等。 风湿病:结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿、 白塞氏病。 支气管子宫内膜异位症。,病因与发生机制,1.
3、年龄 青壮年-肺结核、支扩、风心病。 40岁以上吸烟者-警惕肺癌 2.咯血量 小量:100 ml 以内 中等量:100-500ml 大量:500ml以上或1次100-500 大咯血-见于肺结核、支扩、肺脓肿。 痰中带血-见于慢支、肺癌。,临床表现,3.咯血的颜色和性质: 鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿。 铁锈色-大叶性肺炎。 砖红色胶冻样-肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色-二尖瓣狭窄。 粉红色泡沫样血痰-左心衰。,临床表现,1.伴发热-肺结核、肺炎、肺脓肿、出血热、 支气管肺癌、等。 2.伴胸痛-肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌。 3.伴呛咳-肺癌、支原体肺炎等。 4.脓痰-肺脓肿、支扩、空洞型肺结核继发细菌感染。 5.伴皮肤粘膜出血-血液病、风湿病、出血热、钩体病。 6.伴黄疸-钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞。,伴随症状,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家!,
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