2018年第十四章-第一节眩晕课件-文档资料.ppt
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1、定义,眩晕(Vertigo)是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。,一、常见病因,1.耳源性疾病 主要包括梅尼埃病(nire disease,MD)、良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、迷路炎等。 2.脑血管疾病 主要包括迷路卒中、延髓背外侧综合征、椎-基底动脉供血不足、小脑出血等。 3.颈部疾病。 4.脑肿瘤 主要包括脑桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤、听神经瘤等。 5.感染性疾病 主要包括脑炎、脑膜炎、前庭神经元炎等。,一、常见病因,6.颅脑外伤。 7.心血管疾病
2、 主要包括阿-斯综合征、颈动脉窦综合征、直立性低血压、高血压病等。 8.耳毒性药物中毒。 9.眼部疾病 主要包括屈光不正、眼肌麻痹等。 10.其他 癫痫、脱髓鞘性疾病、中重度贫血、低血糖、高黏度血症等。,二、分 类,1.系统性(前庭性)眩晕 周围性眩晕 由前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变所致,包括耳蜗前庭疾患、前庭疾患。 中枢性眩晕 由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。 2.非系统性(非前庭性)眩晕 主要包括眼源性眩晕、颈源性眩晕、精神性眩晕、心血管疾病性眩晕、内分泌及代谢性疾病致眩晕、血液病致眩晕等。,三、眩 晕 的 检 查,1.全身一般检
3、查。 2.耳鼻喉科专科检查 听力检查、前庭功能检查等。 3.神经系统检查 脑神经功能检查、感觉系统检查、运动系统检查等。 4.精神心理状态评估 精神状态及心理应激状态评估等。 5.眼科检查 眼震电图(ENG)、眼屈光、眼肌运动功能等。,三、眩 晕 的 检 查,6.影像学检查 线、CT、MRI、椎动脉造影等有助于了解中耳、内耳、头部及颈部的情况。 7.血流动力学检查 经颅超声多普勒(TCD)椎-基底动脉血流图检查、脑血流图等。 8.电生理检查 脑电图、肌电图、诱发电位(SEP)等。 9.血液流变学检查 血液黏度、甲皱微循环等。 10.Dix-Hallpike变位眼震试验 可用眼震电图做记录或用红
4、外线眼震仪监测。,四、常见疾病的临床表现,1.梅尼埃病(MD) 梅尼埃病是一种病因不明的,以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状,也称为MD的四联症。多在激动、紧张、过劳等诱因下发病。耳镜检查鼓膜多正常;听力检查呈感音神经性聋;甘油试验常为阳性。,2.良性阵发性位置性眩晕,良性阵发性位置性眩晕是周围性眩晕常见的病因。发作往往与头部位置改变有关,患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作,伴眼震,一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。通常患者能确认引起不适的头位,并常刻意避免。这种眩晕仅持续0.52分钟,即使继续保持
5、诱发性头位,也会消失。,3.迷路炎,患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生,耳聋有波动性,但眩晕无反复发作特征。,4.前庭神经元炎,发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕,伴自发性眼震,恶心、呕吐,但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。,5.听神经瘤,早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕,缓慢发生的耳鸣、听力减退,步态不稳,个别有突聋。随着肿瘤的增大,可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。影像学检查可明确诊断。,6.脑血管性眩晕,椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中等,可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上,常突然发病,可有动脉粥样硬化、高血压等
6、病史,可伴有其他中枢神经系统症状和体征。颅脑CT、经颅超声多普勒检查可见异常。,7.颈源性眩晕,眩晕是其最突出的症状,特点呈突发性、短暂性和反复发作性,多数持续时间较短。其次为头痛、颈痛。 症状的出现多与头部位置有关,多于回头转颈、起床卧床、伸屈颈部等头颈体位改变时发生,常伴恶心、呕吐、心慌、胸闷、颈僵硬感、耳鸣、听力下降、视物模糊、记忆减退、共济失调、晕厥等。 颈部活动不同程度受限,颈肌紧张,颈肌、棘旁有压痛。颈椎旋转试验、椎动脉压迫试验可阳性。,五、眩晕的治疗,(一)梅尼埃病 1治疗原则 采用以调节自主神经功能,改善内耳微循环,消除迷路积水的药物为主的综合治疗。对频繁发作者,可考虑手术治疗
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