2018年水气病脉证并金匮要略云南中医学院-文档资料.ppt
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1、本病是指肺脾肾气化功能失常,水液潴 留,泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。,素问水热穴论说“其本在肾,其末在 肺。”又说:“肾者,胃之关也,关门不 利,故聚水而从其类也”。 素问至真要大论:“诸湿肿满,皆属 于脾”。,水气病分类,风水 心水 皮水 肝水 正水 脾水 石水 肺水 黄汗 肾水,气分,水分,血分,痰饮与水气的区别,停于身体局部 脉偏弦 一般不浮肿, 小便变化不明显 温药和之 形成较缓,变化复杂,泛溢周身肌肤 脉多沉 沉弦区别? 浮肿为主, 多兼小便不利 发汗、利小便 来势较急,变化较少,第1条,师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦
2、浮,外证肤肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。,风水,病机: 外感风邪,肺气不宣,风水相击, 泛溢全身。 主症:其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。 特点:发病急剧,头面先肿,迅速遍及全身。 治法:当发其汗。,皮水,病机:外感水湿之邪,表证已罢,水湿停于 肌腠之间;或脾虚失运,水溢肌肤。 主症:其脉亦浮,外证肤肿,按之没指,不 恶风,其腹如鼓(故),不渴(本证)。 特点:发病较缓,足踝部先肿,而后遍及全身。 治法:当发其汗。,正水,病机:肾气不足,气化不利,可影响及肺、 脾,病本
3、在肾,标在肺脾。 主症:其脉沉迟,外证(腹满-脾)自喘。 特点:发病较缓,腰以下肿。 治法:温肾化水。,石水,病机:肾阳虚衰,(肝)阴寒凝结于下焦。 主症:其脉自沉,外证腹满不喘。 特点:发病较缓,下肢肿甚,连及腹部。 治法:温阳-散结。,第20条,问曰:病有血分水分,何也?师曰:经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。,水分:先病水,后经水断,名曰水分。 血分:经水先断,后病水,名曰血分。,发病机理,感受外邪,水为风激;() 肺失通调,肾虚水泛;() 脾肾阳虚;() 肺脾肾三焦功能失司。(19),第2条,脉浮而洪,浮则为风,洪则为气
4、,风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。,第条,寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。少阴脉紧而沉,紧则为痛;沉则为水,小便即难。,第条,问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也? 答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。,第条,师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则骛溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,女子则经水不通;经为血,血不利则为水,名曰血分。,第30条,师曰
5、:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利,则腹满胁鸣相逐;气转膀胱,营卫俱劳;阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。,气分:寒饮乘阳气之虚而积结于气分。,治则:阴阳相得,其气乃行, 大气一转,其气乃散。,治法,利小便,发汗;() 攻下逐水。(),第18条,师曰: 诸有水者,腰以下肿,当利小便; 腰以上肿,当发汗乃愈。,第11条,夫水病人,目下有卧蚕 ,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之
6、。,1.正气尚可,能耐受攻伐; 2.水气亢盛,祛邪为先; 3.利水药无效时。,攻逐水饮的应用指征,风水证治,风水表虚证防己黄芪汤(22) 风水化热证越婢汤(23),第22条,风 水,脉浮身重,汗出恶风 者,防己黄芪汤主之。 防己 黄芪 白术 生姜 大枣 甘草,此条与风湿表虚基本相同,风湿表虚: 以骨节疼痛,身重 为特点,风水表虚: 以面目肿,按之 手足上陷而不起 为特点,风水联想到的治法? 汗出恶风汗出的原因? 身重原因? 防己黄芪汤的功效?,汗法。 表虚不固, 风性开泄, 冷汗自出。 水饮闭阳。,服药后调护方法,益气固表,利水除湿,第23条,风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越
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