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1、病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗( 诺和锐 30) 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化 围手术期应用诺和锐 30 口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐 30每日2次 (北京大学第一医院 童玉) 患者基本信息 性别:女 年龄:53岁 主诉:多尿,多饮,多食8个月,血糖控制不佳1 个月 现病史 糖尿病病程8个月 目前主要症状: 口渴,空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治疗情况: 2007年1月初诊为2型糖尿病, 多尿、多饮、多食、消瘦;H 163cm,W 63kg,BMI 23.7kg/m2
2、 FBG 9.5mM,PPG 12.4mM,GHbA1c 9.8% 开始饮食控制及运动,格华止 0.5 tid 2007年4月复诊 W 61kg,GHbA1c 8.4%,加用格列吡嗪5mg tid 2007年8月复诊 仍有口渴症状,W 61kg GHbA1c 7.6%,FBG 7.5-8.0mM,PPG 9.5-10.5mM 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病: 无 糖尿病家族史: 其母和兄患有2型糖尿病 其它: 无特殊 体格检查 一般情况 血压:125/80 mmHg 身高:163cm 体重:61 kg 体重指数:22kg/m2 腰围:85cm 臀围:95 cm 腰臀比:0.89 心肺检查
3、: 无明显异常 必要的阴性、阳性体征: 双足背动脉搏动正常,双下肢不肿 实验室检查(1) 血糖 空腹血糖:7.58.0mmol/L 餐后2小时血糖:9.510.5mmol/L 糖化血红蛋白:7.6 实验室检查(2) 血清胰岛素相关抗体的检测: GAD:阴性 ; ICA:无; IAA:无 血脂: CHO:5.6 mmol/L; TG:1.8mmol/L HDL-C: 1.2 mmol/L; LDL-C:4.2mmol/L 肝功能: ALT: 12U/L 肾功能: BUN: 4.2mmol/L; CREA: 75umol/L 尿微量白蛋白: 12mg/L 必要的器械检查 眼底检查: 眼底动脉硬化
4、超声心动检查和HOLTER检查: 基本正常 足部10克单尼龙丝试验: 阴性 糖尿病治疗优化/升级的原因 发病时症状明显 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 空腹及餐后血糖控制均欠佳 选用预混胰岛素类似物诺和锐 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生 糖尿病治疗优化/升级的经过 2007年8月开始 停用格列吡嗪,格华止维持原量 0.5 tid 应用诺和锐30治疗 早12U 晚10U (0.36U/kg.day) 3-4周后经过患者自测血糖,剂量调整为诺和锐30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day) FBG 5.5-6.0mM,PPG 7
5、.0-8.5mM 维持此剂量,2月后GHbA1c 6.4%,W 62kg。 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期 (2007年) 胰岛素U血糖(毛细血管)mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 8.23 诺和锐 30 1210227.68.810.29.87.8 9.21211237.28.79.89.17.4 9.151312256.88.28.68.67.0 9.231413275.67.87.67.96.2 10.25141327
6、5.46.87.47.56.0 11.241413275.67.36.97.35.6 胰岛素治疗优化/升级的体会 诺和锐 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点 : 使用方便:餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打,方便 患者的生活,非常易于接受。 注射次数少:每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接 受。 有效控制血糖:能够有效地降低餐后血糖,对空腹血糖的控制 也很好,迅速改善糖化血红蛋白的水平。 安全性好:低血糖发生少,病人依从性好。 口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐 30每日2次 (北京同仁医院 杨毅) 患者基本信息 性别:女 年龄:65岁 主诉:多饮、多尿13年,伴视
7、物模糊一年,加重 半月 现病史 糖尿病病程: 13年 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压 目前主要症状: 口干、多饮、多尿,视物模糊 既往及目前治疗情况: 糖适平:60mg Tid、二甲双胍:0.5 Tid、拜唐苹:50mg Tid 、文迪雅:4mg Qd 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病: 高血压10年,最高160/95mmHg 脂肪肝5年 糖尿病家族史: 否 其它: 无特殊 体格检查 一般情况 血压:140/85 mmHg 身高:161cm 体重:72 kg 体重指数:27.8kg/m2 心肺检查: 无明显异常 必要的
8、阴性、阳性体征: 无 实验室检查(1) 血糖 空腹血糖:12.5mmol/L 餐后2小时血糖:14.8mmol/L 糖化血红蛋白:9.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量(mmol/L) 胰岛素(uU/L)10.441.441.840.5 C肽 (nmol/L)1.03.33.94.1 实验室检查(2) 血脂: CHO:7.8 mmol/L; TG:9.6mmol/L HDL-C: 1.0 mmol/L; LDL-C:4.6mmol/L 肝功能: ALT: 23U/L 肾功能: BUN: 6.2mmol/L; CREA: 79umol/L 尿微量白蛋
9、白: 451g/min 必要的器械检查 眼底检查: 眼底相: 非增殖期中度 心电图检查: 大致正常 诊断 2型糖尿病 DN(期) DR(非增殖期中度) 糖尿病神经病变 高血压病2级,极高危组 脂代谢异常 糖尿病治疗优化/升级的原因 病史长 多种口服降糖药且已达最大量,血糖控制仍然很差(包括空腹血糖 ,餐后血糖和糖化血红蛋白) 伴有多种并发症 胰岛B细胞分泌功能差 选用预混胰岛素类似物诺和锐 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生 糖尿病治疗优化/升级中血糖变化情况 日期 (2006年) 胰岛素IU血糖(毛细血管)mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前
10、晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 7.12 诺和锐 30 14122612.814.113.513.411.6 7.1516143011.312.612.812.49.1 7.191816349.611.411.311.68.5 7.222018387.910.29.810.18.1 7.262220426.78.47.98.07.3 12.21242042 6.6* * HbA1C 6.9% 患者出院时治疗情况 诺和锐30 早24U 晚20U 拜唐苹 50mg Qd 文迪雅
11、 4mg Qd 立普妥 20mg Qd 蒙诺 10mg Qd 弥可保 500ugTid 胰岛素治疗优化/升级的体会 IDF全球2型糖尿病治疗指南建议: 在血糖恶化以前应用胰岛素,在口服药达最大量时如果 HbA1c7.5% 则开始胰岛素治疗 该患者 病史较长,多种口服降糖药且已经用到最大量,血糖控制差 (包括空腹,餐后和总体)。说明口服降糖药失效,自身胰 岛素分泌功能几乎完全丧失 需要基础和餐时血糖均得到良好的控制 病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗( 诺和锐 30) 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早
12、期强化 围手术期应用诺和锐 30 人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次 (华中科技大学同济医学院附属协和医院 夏文芳) 患者基本信息 性别:男 年龄:45岁 主诉:发现血糖升高3年 现病史 糖尿病病程3年 目前主要症状: 偶感乏力 既往及目前治疗情况: 3年前体检发现血糖升高,FPG8.6mmol/L,2hPG14.9mmol/L 。无明显口干、多饮、多尿、体重减轻等症状。行饮食控制, 未作药物治疗,血糖逐渐升高。 2年前检查发现乙肝、肝功能不良,开始用诺和灵30R治疗: 早餐28 IU 晚餐16 IU,血糖控制不佳 3个月后改为诺和锐 30治疗,剂量为早餐32U 晚餐18U,现 血糖控制
13、良好 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病: 合并高血压、高血脂 乙肝病史2年,反复肝功能不良 糖尿病家族史: 其父患有糖尿病 其它: 抽烟史12年,已戒3年 饮酒史20余年,已戒3年 体格检查 一般情况 血压:120/80 mmHg 身高:169cm 体重:77 kg 体重指数:27kg/m2 腰围:101cm 臀围:90 cm 腰臀比:1.12 心肺检查: 正常 必要的阴性、阳性体征: 无 实验室检查(1) 血糖 空腹血糖:7.6mmol/L 餐后2小时血糖:13.8mmol/L 糖化血红蛋白:7.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量(mmol/
14、L)7.811.214.617.315.5 胰岛素(uU/L)12.6528.6642.1748.8233.46 C肽 (nmol/L)1.382.845.216.034.62 实验室检查(2) 血脂: CHO:4.9 mmol/L; TG:2.2mmol/L HDL-C: 1.15 mmol/L; LDL-C:2.86mmol/L 肝功能: ALT: 106U/L 肾功能: BUN: 5.8mmol/L; CREA: 97umol/L 尿微量白蛋白: 24mg/L 必要的器械检查 眼底检查: 未发现异常 心电图检查: 未发现异常 神经电生理检查: 未发现异常 糖尿病治疗优化/升级的原因 病史
15、3年伴有乙肝,肝功能不良 使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳,且常有低血糖发 作(见后) 患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现 转换为诺和锐 30 希望能进一步改善餐后血糖控制 尽量避免或减少低血糖的发生 希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性 糖尿病治疗优化/升级的经过 改为诺和锐 30治疗 起始剂量与原人胰岛素30R相同,早餐28U,晚餐16U 为更好控制餐后血糖,剂量逐步增加为早餐32U 晚餐18U,现血 糖控制良好。 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖(毛细血管)mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐
16、后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 4.12 诺和锐 30 2816446.912.96.99.76.112.25.3 4.142816447.312.56.210.45.411.7 4.172816447.010.15.810.26.910.6 4.182816445.811.35.410.46.711.95.9 4.203218505.49.24.78.75.68.2 4.223218505.18.54.98.25.99.1 4.253218506.07.75.66.96.47.6 4.273218504.97.95
17、.47.67.28.45.1 胰岛素治疗优化/升级的体会 该患者使用人胰岛素30R突出问题为 餐后高血糖和餐前低血糖, 血糖控制不达标 使用诺和锐 30后,患者 获得了较低的餐后血糖 有效降低 HbA1c 同时低血糖发生更少 并获得了更灵活的生活方式 人胰岛素30R 转换为诺和锐 30每日2次 (第二军医大学附属长海医院 陈月) 患者基本信息 性别:男 年龄:64岁 主诉:血糖升高9年余,波动明显 现病史 糖尿病病程9年 目前主要症状: 口干,多饮,多食明显,伴餐后血糖及发复发作夜间低血糖 既往及目前治疗情况: 最初口服药物治疗 二甲双胍0.5mg,每日三次,空腹血糖控制不佳 改为二甲双胍加瑞
18、易宁(5mg,每日一次) 五年以后发现蛋白尿,并且血糖控制不理想,糖化血红蛋白达到8-9%。 口服药物不能达标,改用胰岛素治疗: 使用诺和灵30R,早20 IU,晚18 IU,但餐后血糖偏高,又加用拜糖平,仍 血糖不达标,并反复出现夜间低血糖。 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病: 高血压,冠心病 糖尿病家族史: 无 其它: 无 体格检查 一般情况 血压:150/95 mmHg 身高:168cm 体重:77 kg 腰围:101cm 臀围:100 cm 腰臀比:1.01 心肺检查: 无明显异常 必要的阴性、阳性体征: 双下肢轻度浮肿 实验室检查(1) 血糖 空腹血糖:77.9mmol/L 餐后
19、2小时血糖:1415mmol/L 糖化血红蛋白:7.2 实验室检查(2) 血清胰岛素相关抗体的检测: GAD:阴性 ; ICA:阴性; IAA:阴性 血脂: CHO:5.8 mmol/L; TG:2.4mmol/L HDL-C: 0.8 mmol/L; LDL-C:4.0mmol/L 肝功能: ALT: 40U/L 肾功能: BUN: 6.8mmol/L; CREA: 80umol/L 尿微量白蛋白: 160mg/L 糖尿病治疗优化/升级的原因 使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳,且常有低血糖发 作 HbA1c 7.2%,接近达标但进一步改善很困难 患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现 转
20、换为诺和锐 30 希望能进一步改善餐后血糖控制,控制达标 尽量避免或减少低血糖的发生 希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性 糖尿病治疗优化/升级的经过 诺和灵30R 早20 IU,晚18 IU,但餐后血糖偏高 又加用拜糖苹,仍血糖不达标,并反复出现夜间低血糖 改用诺和锐30 早20U,晚16U。 1周后,患者空腹血糖6.4mmol/L,餐后血糖9.8mmol/L。 由于餐后血糖控制还不够理想,诺和锐 30剂量调整为,早22U ,晚16U, 1周后复查血糖,血糖控制平稳。空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖7- 8mmol/L 亦未发生夜间低血糖 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
21、胰岛素IU血糖(毛细血管)mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 诺和灵 30R 2012327.111.2 2418426.910.5 诺和锐 30 2016366.49.8 2216486.27 胰岛素治疗优化/升级的体会 诺和锐30: 更好地控制餐后血糖,更快,更有效 依从性提高:注射时间更易掌握,漏注射、 晚注射机率明显减少 没有发生夜间低血糖,更安全 更好地模拟生理性胰岛素分泌,起效快 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 (哈尔
22、滨医科大学附属第二医院 丛丽) 患者基本信息 性别:男 年龄:65岁 主诉:发现血糖升高12年,双足麻木、发 凉4年 现病史 糖尿病病程12年 目前主要症状: 双足麻木、发凉、乏力,双眼视物模糊 既往及目前治疗情况: 12年前发现血糖升高,诊断为糖尿病。口服降糖药物治疗, 未系统监测血糖。 4年前自觉双足麻木、针刺样疼痛,伴发凉、乏力。诊断为“糖 尿病性周围神经病变,双下肢动脉闭塞症,糖尿病肾病,糖尿 病性视网膜病变”,应用诺和灵 30R治疗。 此次住院前诺和灵 30R的治疗剂量为早22 IU,晚18 IU。 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病: 否 糖尿病家族史: 否 体格检查 一般情况
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