2018年消化系统常用诊疗技术及护理-文档资料.ppt
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1、 胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、 食管插入病人的胃、十二指肠内,以协助诊 断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观 察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等 的性质、大小、部位及范围,对急性出血者 行内镜直视下止血,摘除小息肉等,并可行 组织学或细胞学的病理检查。 适应证 o有明显消化道症状或上消化道出血,但原因 不明者。 o疑有上消化道肿瘤,但X线钡餐检查不能确 诊者。 o需要随访观察的病变,如溃疡病、萎缩性胃 炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。 o需作内镜治疗者,如摘取异物、急性上消化 道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射 与套扎、食管狭窄的扩张治疗等。 禁忌证 o严重心、肺疾病,如
2、严重心律失常、心力衰竭、严 重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。 o各种原因所致休克、昏迷等危重状态。 o急性食管、胃、十二指肠穿孔,腐蚀性食管炎的急 性期。 o神志不清、精神失常不能配合检查者。 o严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸 形等。 o急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。 o慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有 特殊的消毒措施。 操作前准备 病人准备 环境准备 用物准备 病人准备 向病人及家属说明检查的目的、方法。了解 有无麻醉药物过敏史。询问病史和体格检查, 以排出检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志 ,对阳性者用专门胃镜检查或做特殊消毒处理。 检查前禁食8h,有
3、胃排空延缓者,需禁食更长 时间,有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物,必要时 洗胃。术前半小时可遵医嘱肌内注射或静脉注 射地西泮510mg,山莨菪碱10mg或阿托品 0.5mg静脉注射,以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌 。 环境准备 检查室清洁 、安静、温 度适宜 插镜过程中保持病人头部位置不 动,不可将唾液咽下以免呛咳。 嘱病人深呼吸,肌肉放松 操作过程与护理配合 o核对病人,说明目的 咽喉麻醉 安置病人左侧 卧位,双腿屈曲 协助医师插管,当插入14 16cm时,嘱病人作吞咽动作 胃镜进入胃腔内 配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本 及止血 协助医师拔管 做好病人术后指导 清 理用物,记录检查情况。
4、 操作后护理 内 容护理要点 饮食护理 咽喉部麻醉作用未消退前,嘱其不要吞咽唾液,以免 呛咳。麻醉作用消失后再进饮食。当天饮食以流质、 半流质为宜,行活检的病人应进温凉饮食。 咽喉部护理术后可出现咽痛、咽喉部异物感,嘱病人不要用力咳 嗽,以免损伤咽喉部黏膜。 腹部护理 若病人出现腹痛、腹胀,多为术中注入胃内的气体进 入小肠所致,可进行腹部按摩,促进排气。 并发症观察与 护理 检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染 等并发症,一旦发现及时协助医师进行处理。 注意事项 o胃镜室应专人管理,认真细致的做好器械的 准备、清洁、消毒、保养和保管工作,每次 使用前应全面检查纤维内镜的性能。 o彻底
5、清洁、消毒内镜及有关器械,避免交叉 感染。 胃镜检查操作流程图 病人准备 环境准备 用物准备 操作前准备 操作过程与护理配合 咽喉麻醉 安置体位 协助插镜 配合医师向胃内注气、摄影 、取活体组织标本及止血 协助拔管 整理、送检标本 饮食护理 咽喉部护理 腹部护理 并发症观察与护理 操作后护理 小结 二、结肠镜检查 结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病 以及大肠的肿瘤、出血、息肉等,并可行 切除息肉、钳取异物等治疗。 适应证 o原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛,疑 有结肠、直肠、末端回肠病变者。 o钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。 o炎症性肠病的诊断与随访。 o结肠癌术前诊断、术后随访,息肉
6、摘取术后 随访观察。 o需作止血及结肠息肉摘除等治疗。 o结肠肿瘤普查。 禁忌证 o严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 o急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹 腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。 o肛门、直肠严重狭窄者。 o急性重度结肠炎,如急性细菌性痢疾、急性 重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 o月经期及妊娠妇女。 操作前准备 病人准备 环境准备 用物准备 病人准备 向病人 讲解检 查目的 、方法 、注意 事项, 解除其 顾虑, 取得配 合 作好肠 道准备 检查前 一天进 流质饮 食,检 查晨禁 食 可遵医嘱术 前肌注地西 泮5 10mg。术 前半小时阿 托品0.5mg 肌注或山莨 菪碱10
7、mg 肌注 环境准备 检查室清洁 、安静、温 度适宜 用物准备 o结肠镜检查用物 o急救药品和器械 操作过程与护理配合 核对病人,说明目的 安置病人左侧卧 位,双腿屈曲 术者直肠指检 协助医师插 镜,按术者口令遵照循腔进镜原则逐渐缓慢 插入肠镜 做好术中配合,协助医师摄像、 取活检及治疗等工作 协助医师退镜和抽气 做好病人术后护理 清理用物,记录检查情 况。 操作后护理 o一般护理 n检查结束后,病人稍事休息,观察1530min再离去。 n嘱病人注意卧床休息,作好肛门清洁。 n术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者, 再给予抗生素治疗、半流质饮食,适当休息34天。 o并发症观察与护理
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