2018年消化道溃疡病人护理-文档资料.ppt
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1、教学目标,识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查 理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则 应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育,消化性溃疡(peptic ulcer),是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。 胃溃疡(gastric ulcer) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer) 食管溃疡(esophageal ulcer),胃十二指肠的解剖,胃 储存、粉碎和搅拌食物 分泌:酸性液
2、, 助消化和杀菌 内因子, 助维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门 十二指肠 分泌: 粘液、激素、电解质和酶类 肠液,约3升,呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物,胃、十二指肠的生理功能,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌感染 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡”,其他相关因素,年龄和性别 应激和精神 遗传(溃疡家族史) 药物 胃排空延缓和十二指肠内容物返流 其他,病理生理改变,穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管 形成疤痕,并发症,穿 孔 出 血 梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,症状和体征, 中上腹
3、痛 十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛 有节律性 其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征,症状,体征,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测 大便隐血试验 胃液分析,诊断,诊断要点: 病史: 慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点 胃镜及活检病理(确诊),处理原则,消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生,降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力,非手术治疗,一般措施 饮食、作息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物,根治Hp,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状 急性穿孔
4、 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变,手术方式, 胃大部切除术 胃迷走神经切断术,护 理,护理评估(1),健康史:现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况: 腹部体征;生命体征; 有无感染或休克;失血情况; 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况,手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式,引流管放置等 恢复状况 生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症,护理评估(2),常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关 焦虑 与疼痛和病情反复有关 有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关 潜在并发症:穿孔、出血、梗阻,护理目标,病人疼痛缓解
5、或减轻。 病人焦虑减轻。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理。,护理措施(1),非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理,缓解症状 必要时做好手术前准备,手术后病人的护理 禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症,护理措施(2),重点护理(1),胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量,饮食护理 非手术病人:软食 手术后病人:禁食 4872h 肠功能恢复后:拔除胃管,少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮
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