2018年特发性血小板减少性紫癜的护理大专-文档资料.ppt
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1、1,由于止血机制(血管、血小板、凝血因子)异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病,称为出血性疾病。,概 述,2,特发性血小板减少性紫癜,3,概 述,特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现,严重者可发生内脏出血。,4,一.病因和发病机制,5,(一)病因,1感染:细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 2免疫因素:是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用:对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5. 雌激素作用:青春期后及绝经期前容易发病,妊娠可以使病情加重或促使复发。,6,(二)发病机制,各种病因,产生血
2、小板抗体,血小板与血小板抗体结合,在脾中破坏,7,评估病人,8,二. 临床表现,9,多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性,病程46周,很少复发。 起病情况:起病突然。大多在出血症状发作前13周有感染病史。 出血症状:全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜,严重者有血疱及血肿形成,甚至内脏出血。,1急性型,10,11,中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 起病情况:起病慢,一般无前驱症状。 出血症状:相对较轻,常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多,每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。,2慢性型,12,13,三、检查及诊断,14,(一)检查,1血小板
3、检查:急性型血小板低于 20109L,慢性型为50109L左右;出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性。 2骨髓:骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3其他:大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。,15,诊断与鉴别诊断,广泛出血累及皮肤、粘膜、内脏。 多次检验血小板数量减少 脾不大 骨髓巨核细胞数增多或正常,伴有成熟障碍 泼尼松治疗有效或脾切除有效。 排除:AA,脾亢,MDS,AL,SLE,药物性免疫性Plt减少等。,16,制定计划,17,四、治疗要点,18,治疗,一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制治疗 其他 急症处理,19,一般治疗,注意休息 Pl
4、t20X109 /L: 严格卧床,避免外伤; 普通止血药:止血敏,止血芳酸,立止血。 局部止血: 鼻出血:纱布添塞。,20,糖皮质激素,为成人ITP治疗的首选药物。可用泼尼松,剂量为1mg/kgd 口服;对治疗有反应的病人血小板计数在用药一周后可见上升,24周达到峰值水平 待血小板数量恢复正常或接近正常,可逐渐减量,小剂量(510mg/d)维持36个月。,21,脾切除,适应证:糖皮质激素治疗36个月无效; 糖皮质激素治疗有效,但减量或 停 药后复发,或需较大剂量(15mg/d)以上维持者; 使用糖皮质激素有禁忌者。 禁忌症: 年龄小于2岁; 妊娠期; 因其他疾病不能耐受手术者。,22,免疫抑制
5、剂治疗,不宜首选 适应证:糖皮质激素或脾切除疗效不佳。 使用糖皮质激素或脾切除有禁忌者。 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。,23,环磷酰胺:副作用包括白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。 长春新碱:每次12mg,静脉滴注,每周一次,给药后一周内可有血小板升高,持续时间较短,46周为一疗程。 硫唑嘌呤:100200mg/d,口服,36周为一疗程,随后以2550mg/d维持812周; 环孢素:主要用于难治性ITP的治疗,24,其他,达那唑:一种弱化的雄激素,剂量为1015mg/kgd,分次口服,疗程需2个月左右,对部分ITP有效。 氨肽素 中医药,25,急症的处理,Plt输注 大剂
6、量泼尼松 血浆置换 高剂量免疫球蛋白 静脉内注射 其标准方案为0.4g/kgd,连用5天。起效时间约510天,总有效率60%80%。,26,疗效参考标准,显效:无出血,血小板数恢复正常,持续3个月以上,两年以上无复发者无基本治愈; 良效:无或基本无出血,血小板升至50109/L以上或较原来水平升高30109/L以上,持续2个月; 进步:出血改善,血小板有所上升,持续半月以上; 无效:出血及血小板计数均无改善。,27,实施护理,28,五、护理诊断/问题,29,1组织完整性受损:出血 与血小板减少有关。 2有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3潜在并发症:颅内出血。,30,六、护理措施,31,减
7、少活动:急性期血小板低于20109L时要卧床休息。 谨慎用药:避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 避免可能导致颅内出血的因素:如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。,1预防和避免加重出血,32,2病情观察:注意出血部位和出血量。 3预防感染护理。 4用药护理:观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。,33,5日常护理:给予食物,避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6健康指导:指导病人及家属学会压迫止血的方法,并能识别出血征象,如瘀点、黑便,一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。,34,效果评价,35,评价实施护理后病人对疾
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