2018年病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】.ppt-文档资料.ppt
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1、 病情观观察 u观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以 便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的 护理措施。 u观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展 的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经 验去观察病情。观察又是一项系统工程,从体征 到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时 准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到 正确的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护 理的实施和提高护理质量。 病情观观察的方法 u直接观察法 u视诊 u听诊 u触诊 u叩诊 u嗅觉 u询问 u思考 u间接观察法 病情观观察的内容 u一般情况的观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位
2、 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 9、呕吐物与排泄物 病情观观察的内容 u生命体征的观察 生命体征是机体内在活 动的一种客观反映,是衡量 机体身心状况的可靠指标。 正常人的生命体征在一定范 围内相对稳 定,当机体患病 时,生命体征会发生不同程 度的变化。 病情观观察的内容 u意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 u 嗜睡 u意识模糊 u昏睡 u昏迷 浅昏迷 深昏迷 还应观 察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小 便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。 病情观观察的内容 u瞳孔
3、1、瞳孔的大小与对称性 :正常瞳孔呈圆形,两侧等大 等圆,位置居中,边缘整齐,直径为2-5mm。 5mm瞳孔散大 2、形状 3、对光反应 病情观观察的内容 u心理状态 u特殊检查 或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察:重点了解其注意事项, 观察生命体征、倾听病人的主诉,防止并发 症的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 :应注意观察其 疗 效、副作用及毒性反应 。 危重病人的管理 危重患者是指那些病情严重,随时可能 发生生命危险的患者。这些患者通常患有多 脏器功能不全,病情重而且复杂,病情变化 快,随时会有生命危险,故而需要严密的、 连续的病情观察和全面的监护与
4、治疗。 危重患者的护护理 病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质 等的观察以及血气分析的监测 4、肾功能 如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观 察监测 5、体温 危重患者的护护理 保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰,对昏迷患者要及 时吸痰,清理呼吸道分泌物。 加强临床基础护 理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能 、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。 心理护理 作好交接班工作 u一定是患者病情相对平稳时进 行交接。 u在交接班时一定要做好危重
5、患者的病情、 治疗、各通道(包括:气管插管、留置导 尿、输液通道以及其它管道的情况)、所 用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理 等情况的交接。 u交班者在下班之前,要补充好各抢救物品 ,并清理抢救垃圾。 心内科常见见的危重病人 u急性心肌梗死 u恶性心律失常 u主动脉夹层 u高血压急症 u心源性休克 急性心肌梗死病情观观察 u疼痛的观察:心肌梗死病人的疼痛主要表 现为 持久的胸骨后和心前区剧烈疼痛,伴 有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。含服 硝酸甘油无效,严重者可发生心律失常、 休克或心力衰竭、甚至危及生命。但有部 分病例常以不典型的牙痛、腹痛、咽部烧 灼感为首发症状,观察中更要加以注意, 以免
6、错过 治疗的最好时机,延误病情。 急性心肌梗死病情观观察 u生命体征的观察:心肌梗死发病后24小时 内心律、血压变 化较大,可出现各种类型 的心律失常。对于出现的各种类型的心律 失常,要及时发现 ,报告医生并做好记录 ,备好各种抢救药品和抢救物品(如除颤 器等),积极配合医生采取有效的治疗措 施。 急性心肌梗死病情观观察 u病人血压下降,同时伴有面色苍白、皮肤湿冷、 脉搏细速、尿量减少时,常提示心源性休克,而 睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气 短、咳嗽、咳痰时应警惕心力衰竭的危险,尤其 是急性左心衰竭,应采取以下措施(1)协助病 人坐位或取半坐卧位,双腿下垂。(2)予高流量 吸氧并给
7、20%30%酒精湿化吸氧。(3)给予 镇痛剂、强心利尿剂,同时给予扩血管药物和 氨茶碱等。要严密观察病人神志、呼吸、血压、 心率、心律、尿量的变化。 急性心肌梗死病情观观察 u若病人突然出现意识丧 失、呼吸停止、颈 动脉搏动消失,说明心跳骤停,应立即抢 救。(1)立即拳击心前区,行胸外心脏按 压和口对口人工呼吸,并迅速通知医生, 迅速建立静脉通路,遵医嘱给药 。保持呼 吸道通畅,予吸氧。呼吸不能恢复给予气 管插管,出现室速、室颤,予电击 除颤等 急性心肌梗死护护理 u饮食护理:应以低脂肪、低胆固醇、低盐 、高维生素、清淡易消化为原则。少量多 餐、避免过饱 ,发病1-2天予清流质饮 食 ,如米汤
8、、稀藕粉等,然后饮食由流质逐 步过渡到半流质饮 食及软食,可有效保持 大便通畅,防止便秘。合理膳食、均衝营 养对促进疾病恢复和防止再梗死有重要作 用。 急性心肌梗死护护理 u心理护理:心梗患者普遍存在忧郁、焦虑 、恐惧、悲观失望等心理,其中以焦虑、 恐惧为常见,不良情绪会影响疾病的治疗 和康复。护士一定要做到关心病人,多和 病人沟通,鼓励病人表达自己的感受,使 其尽快熟悉环境。耐心向病人解释病情, 向病人介绍治疗成功的病例,增强病人战 胜疾病的信心,使其配合治疗。做好心理 康复的护理能改善心梗患者的心功能及伴 发的情绪障碍,有利于疾病的康复。 急性心肌梗死护护理 u消除各种隐患,确保病人安全:
9、心梗病人 急性期要绝对 卧床休息,如果无并发症,3 天后可床上、床边活动,随着病情好转逐 渐增加活动量,以活动时 不引起不适症状 为宜,避免过度疲劳。应保持床褥平整、 干燥,帮助病人及时更换卧位并按摩受压 部位,防止褥疮的发生。发热 病人及时更 换衣物,增加饮水量,清洁口腔,以增加 病人的舒适感。对于使用热水袋的病人应 勤检查 、勤提醒,以免烫伤 。 高血压压急症的观观察与护护理 u高血压急症是指在原发性或继发 性高血压 病程中由于某些诱因的作用,血压突然升 高,在短时间 内舒张压 130 mm Hg和( 或)收缩压 200 mm Hg,伴有重要器官 组织 如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重 功
10、能障碍或不可逆损害。如不及时处 理, 可危及生命,护理人员应 高度重视对 高血 压急症的监护 及护理,以尽快降压控制病 情,以防发生不可逆转的重要脏器损害。 高血压压急症的观观察与护护理 u1、一旦发现出现高血压急症者,立即通知医生 ,及时配合抢救。 u2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸 、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性 左心衰表现,应该立即嘱双腿下垂,端坐卧位; 或者患者血压突然升高,伴剧烈头痛、恶心呕吐 、心慌,视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患 者平卧,抬高床头30,绝对卧床休息。 u3、给予吸氧,改善脑缺氧症状,减轻心脏负担 。呕吐时将头偏向一侧,吸痰,清除口腔呕吐物
11、 ,保持呼吸道通畅,必要时,气管插管防窒息。 u4、上心电监护仪 ,密切监测生命体征。 高血压压急症的观观察与护护理 u 5、立即建立静脉通道,遵医嘱对症使用抢救药 物。 u 6、安慰患者,保持情绪稳定。避免一切不良 刺激,向患者及家属解释情绪的变化与血压高低 的关系,良好的情绪能促进疾病早日恢复,对负 性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。 u 7、病情观察:高血压急症病情变化迅速,认 真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应 密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有 无呕吐,尿量,肢体活动情况,有无视线模糊, 有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状, 如有异常及时汇报 医生。 高血压
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