2018年乳腺癌中西结合诊疗北京中医院课件-文档资料.ppt
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1、学习目标,课程结构,乳腺癌的概述及病因,1,乳腺癌的诊断,2,乳腺癌的治疗,3,乳腺癌的概述及病因,病名,乳腺癌属于中医学的“乳癖”、“乳岩”、“妒乳”、“石奶”等病证范畴。 临床以乳腺肿块为主要表现,是妇女最常见的恶性肿瘤 。,病机,经虚,为风寒气客之 。 所愿不遂、忧郁愤闷等引起体内气血失调、脏腑功能紊乱而发病。,病机,正气内虚,气滞,痰结,湿聚,有形之肿块,病变机理 正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、癌毒等相互纠结,日久积滞而成为有形之肿块。,癌毒,血瘀,中国女性乳腺癌平均发病率 35-45/100,000 * 上海女性乳腺癌发病率54.9/100,000 北京女性乳腺癌发病率45.0/
2、100,000 已接近西方乳腺癌高发国家的水平。 *中国抗癌协会康复分会,中国乳腺癌发病率,乳腺癌是目前女性癌症的第一杀手,中国乳腺癌增长速度全球最快,乳腺癌病因,细胞分裂时发生基因突变,生长失去控制,形成肿瘤,乳腺癌危险因素-性别,乳腺癌危险因素-年龄,乳腺癌危险因素-遗传家族史,这部分乳腺癌占整个乳腺癌人群的5% 10%。,乳腺癌危险因素-激素,乳腺癌危险因素-激素,乳腺癌危险因素-饮食,乳腺癌危险因素-环境,乳腺癌诊断,乳腺癌症状和体征,乳 头 内 陷,酒 窝 征,局部皮肤向内收缩,橘 皮 征,乳房局部皮肤隆起,肿 块 突 起,溃 疡,乳 头 溢 液,乳腺检查,辅助检查-钼靶检查,可以检
3、出未发生淋巴转移的小肿瘤,这种早期 检查有助于提高生存率 乳腺癌有特征性表现:不规则的微小钙化区域 检出时间远远早于临床检查 低剂量X线能够增加对乳腺实质的观察能力 与临床检查相结合:诊断正确率高 假阳性率高,辅助检查-钼靶检查,良性-块影密度均匀,周围常有一透亮带, 钙化影粗大而分散,周围组织受推移; 恶性-块影多不规则或呈分叶状, 中心密度较高,边缘毛刺状。,良性,恶性,正常,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。,辅助检查-B超检查,CT检查:可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。,辅助检查
4、-CT检查,辅助检查-活检,其他辅助检查,热图检查 近红外检查 乳导管造影/乳管镜检查 同位素闪烁乳腺造影,鉴别诊断,乳腺纤维腺瘤:好发于青年妇女,1825岁最为常见。本病病史长,发展慢。肿块为圆形或椭圆形,质中,表面光滑,活动良好。 乳腺囊性增生病:多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感,来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状,有些可扪及有囊性感的肿块(高度扩张的腺管内分泌物所致)。,鉴别诊断,大导管内乳头状肿瘤:中年妇女多见。主要表现为乳头溢液(以暗红色液最常见),细心轻按乳晕区或稍为外围,有时可扪及肿物,但大多数肿物并不具体。当按压病变时可见相应的乳管开
5、口溢液。,鉴别诊断,积乳囊肿:常见哺乳后期或断奶后多年的妇女。目前认为乳管梗塞为起病的基础。临床表现为乳腺圆形肿块,质中。针吸可明确诊断。 乳腺结核病:中年妇女多见。肿块增大缓慢,似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和肺部结核。确诊有赖于病理。,乳腺癌分期-TNM分期,乳腺癌分级,乳腺癌转移,直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织 淋巴转移 主要经腋窝途径,乳内淋巴结 血运转移 早期即可出现血运转移,转移至 骨、肺肝 、脑 等全身各部位,乳腺癌的治疗,正与邪,中西医结合的治疗原则,充分发挥各种治疗手段的长处,是乳腺癌治疗取得很好疗效的重要前提。 综合治疗措施主要包括手术、放化疗、内分泌治
6、疗、靶向治疗、中医药治疗。 中医药治疗可以贯穿在肿瘤治疗的各个阶段,辨病与辨证结合,扶正与祛邪结合。 辨证而灵活使用中药,可减少手术的并发症,减轻放化疗的毒副反应,延长生存期,提高生活质量。,中西医结合治疗癌症主要手段,乳腺癌西医治疗原则,期:行改良根治性手术,亦可做保留乳房的保乳手术及术后根性放疗。原发肿瘤1cm者作辅助化疗,肿瘤高分化的除外。激素受体()或绝经后病人术后口服三苯氧胺(TAM)5年。 期:行根治性手术,术后46周(当伤口基本愈合时,高危病人可于4周内)先作辅助治疗,术后病理4个淋巴结或肿瘤侵犯肌肉者,术后作胸壁和锁骨上区放疗。激素受体()或绝经后病人给内分泌药物治疗。,期:先
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