2018年乳腺癌内分泌治疗的药物选择和时机掌握-文档资料.ppt
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1、乳腺癌内分泌治疗的主要手段 p 雌激素受体调节剂 p 芳香化酶抑制剂 p 卵巢去势 p经验医学-循证医学 p欧洲瑞士的St.Gallen乳腺癌会议 、美 国圣安东尼奥乳腺癌会议、ASCO p美国国家癌症综合网(NCCN)治疗指南 。 p乳腺癌临床实践指南(中国版) 乳腺癌内分泌治疗的药物选择与时机掌握 应考虑的因素 p病期:早期治愈(新辅助治疗,术后辅助治疗) 晚期解救 p月经状况:绝经前/后 pER/PR状况 pHER2状况 p应用方式:初始全程,中途换药,后期扩展 内分泌治疗类型及目的 p新辅助治疗-术前,提高保乳率或降期. p辅助治疗-术后,争取治愈 p局部复发和期乳腺癌的治疗-延长生存
2、期,提高生活质 量 乳腺癌新辅助内分泌治疗 Krainick-Strobel等报道了一项II/ III期临 床试验的结果,探索来曲唑作为新辅助内 分泌治疗的疗效。 共入组32例,分期T2N0M0 的绝经后 ER/PR阳性的乳腺癌患者,连续口服LET 2.5mg qd48个月. 目的:探索肿瘤缩小达到保乳手术要求所 需要的新辅助内分泌治疗的时间。 乳腺癌新辅助内分泌治疗 结果:在29例意向治疗人群中(口服 LET4个月),超过50%的患者在使用来 曲唑新辅助治疗4个月后可达到保乳手术 要求。但在某些患者中,使用LET达8个 月可使肿瘤缩小更多,所以LET在新辅助 治疗中的最佳使用时限仍未明确。
3、提示:来曲唑可作为绝经后ER/PR阳性的 局部晚期乳腺癌患者新辅助治疗的选择。 2005年,EBCTCG对1985年2000年 194个有关早期乳腺癌辅助化疗和内分泌 治疗的随机临床试验回顾性分析结果如下 : ER阳性患者服用TAM5年,乳腺癌的年 死亡率下降31%。在随访的第15年仍能观 察到5年TAM辅助治疗获益,并提示随访 第15年累计减少的死亡率为第5年的2倍。 乳腺癌术后辅助内分泌治疗 可以肯定:5年TAM的治疗疗效明显优于1 2年TAM治疗(复发率P20000 例,其结果可以更好的解答TAM 的最佳 使用时限。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 p三苯氧胺
4、是早期乳腺癌术后辅助治疗最常用内分泌治疗药 物。 p目前关于三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中应用基本共识有: p1.辅助内分泌治疗的决定因素为激素受体(ER/PR)状况 ,ER阳性的效果最好,部分ER阴性PR阳性的患者也可以 使用三苯氧胺。 p2.三苯氧胺合适的服药时间为5年,再延长用药时间不能提 高疗效。 p3.三苯氧胺的疗效与患者年龄关系不大,绝经前后都可以 使用。 p4.服用三苯氧胺能显著降低对侧乳腺癌的发生,但只能预 防那些雌激素受体阳性的乳腺癌发生。 p5.长期服用三苯氧胺会增加子宫内膜癌的发生风险。 p6.ER阳性的患者化疗后加三苯氧胺,比单用化疗和单用三 苯氧胺效果都好,而且化疗后序贯
5、合用三苯氧胺的效果优 于同时合用。 2008年美国NCCN指南推荐对绝经前激素受 体阳性乳腺癌术后辅助内分泌治疗: p先用TAM 治疗2-3年,如绝经后可改用第三 代AIs; p如TAM治疗2-3年未绝经可继续用至5年, 如5年后进入绝经期,再用5年第三代AIs作 为后续强化治疗; p如TAM治疗5年后仍未绝经,则不再继续内 分泌治疗。 绝经后早期乳腺的辅助治疗 pCoates等报道了BIG 1-98试验随访51个 月的结果,该试验比较了来曲唑与TAM 在激素敏感性绝经后早期乳腺癌辅助内 分泌治疗中的作用,包括三组共4922例 患者(其中75岁295例),DFS为主要观 察终点。 绝经后早期乳
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