2018年产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗PPT课件-文档资料.ppt
《2018年产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗PPT课件-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗PPT课件-文档资料.ppt(66页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌70%,Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8.,2,医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%,94.97 95.96 97.43,CHINET 2010-2012,肠杆菌科细菌 最需关注的-内酰胺酶是ESBLs ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制,超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 高产头孢菌素酶(AmpC酶) 极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC),MDR,XDR or PDR,超广谱-内酰胺酶(extended spectrum -lactamases,ESBLs),是一类由质粒介导的2
2、be类-内酰胺酶,能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素,大多数能被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。,头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等,Common ESBL producers:,Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Proteus mirabilis Enterobacter cloacae Non-typhoidal Salmonella (in some countries) First described in Germany (1983) and France (1985) among Klebsiella spp,Pseudomonas ae
3、ruginosa Acinetobacter baumannii PER-type and OXA-type enzymes are more common in Pseudomonas eruginosa and Acinetobacter spp.,ESBLs are rare in:,社区获得感染ESBLs流行情况,2002-2003年 中国7个地区 社区获得性感染病人分离的革兰阴性菌共2099株,肠杆菌科细菌产ESBLs,Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8.,ESBLs an emerging problem Glassw
4、ell et al, Healthcare-associated Infection and Antimicrobial Resistance Dept & Antimicrobial Resistance Monitoring and Reference Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007,腹腔社区感染肠杆菌科细菌产ESBLs Asia-Pacific Re
5、gion(SMART 2007),大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率 SMART, 2002-2012, IAI, China,Data not published,北京协和医院杨启文教授提供,大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA),P0.001,P=0.001,北京协和医院杨启文教授提供,肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HA vs CA),P=0.177,P=0.404,P=0.181,北京协和医院杨启文教授提供,14,产ESBLs比例(Chinet监测2005-2012),我国耐药监测ESBLs的发生率 (主要是院内分离菌),%,Wang H, Chen M. Diagnos
6、 Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES. CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897904,year,产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加(Meta分析),产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株血行感染死亡率比较的Meta分析 包括16个研究 产ESBLs菌株菌血症死亡率显著增加( pooled RR 1.85, 95% CI 1.392.47, P 0.001),Mortality and delay in effective therapy associated with
7、 extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913920,Are ESBL producers associated with higher mortality?,Meta-analysis of mortality from bacteremia with ESBL producers Schwaber JAC
8、 Nov 2007 16 studies from 2000-2006 Crude mortality :34% (199/591) for ESBL producers vs. 20% (216/1091) for non-ESBL Pooled RR 1.85; 95% CIs 1.39-2.47 Delay in effective therapy in up to 44% patients with ESBL producers Schwaber JAC Nov 2007; Goff ICAAC 2006,社区获得(CA)产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素,Clin Microbi
9、ol Infect 2010; 16: 147151,复杂性尿路感染 尿路结石 前列腺疾病 最近一年发作3次 以上尿路感染 最近3个月应用抗菌 药物,尤其是内酰胺类,19,年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用(氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类) 侵袭性泌尿道操作,Arch Intern Med. 2008 Sep 22;168(17):1897-902.,社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染 危险因素,社区获得性产ESBLs大肠埃希菌 菌血症危险因素(注重危险因素评估),J Microbiol Immunol Infect 2010;43(3):2
10、40248,年龄,性别,合并症,初始感染部位,临床表现,长期的照顾机构,21,医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素,尿路/血管置管 使用抗菌药物 曾住院 2或3种抗菌药物联用 糖尿病 气管插管 肿瘤 肾功能衰竭 免疫缺陷 曾入住ICU,Emerg Health Threats J. 2012;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.,22,危险因素的阴性预测值更高,加强 ESBLs的检测,头孢噻肟 克拉维酸,头孢噻肟,头孢他啶,头孢他啶 克拉维酸,产ESBLs菌株感染治疗药物,治疗药物 碳青霉烯类 复合制剂 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类 (替加
11、环素) 多粘菌素 呋喃妥因等,也可取得临床疗效,但一般不作为首选。,产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布,亚胺培南和美罗培南的血浆浓度(1g),MIC90,Dreetz M et al. Antimicrob Agents Chemother 1996;40:105-109.,亚胺培南 美罗培南,(常规剂量:0.5 Q6H;最小剂量: 0.5 Q8H),TMICs 40%以上,产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物 经验性治疗疗效比较,Clinical Infectious Diseases 2003; 39:317,碳青霉烯类抗生素,产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物 经验性治疗疗效比较,
12、不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 :Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26),选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性!,Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatme
13、nt Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 45744581,存活率,耐药性逐年增加-CRAB是21世纪的耐药哨兵事 件,是21世纪的MRSA,%,year,耐药性(CHINET数据;不动杆菌),30,The Increasing Resistance Rates of Carbapenems in Enterobacteriaceae (CHINET Program: CHINA 2005-2012),Enterobacteriaceae,K. pneumoniae,31,
14、酶抑制剂复合制剂的地位,轻中度感染:可选择头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦 需加大剂量使用:头孢哌酮/舒巴坦2g/3g,q8h;哌拉西林/他唑巴坦4.5h,q6h 其他-内酰胺/-内酰胺酶复合制剂不推荐使用,产ESBLs菌株感染不同抗菌药物 经验性治疗疗效比较,内酰胺酶抑制剂合剂 需要高的剂量(PK/PD参数的要求) 存在酶抑制剂不能灭活的染色体介导的AmpC酶 (3-5%) 不作为产ESBLs菌株严重感染病人治疗的首选! (近10%病人疗效不佳),Current Opinion in Pharmacology 2007, 7:459469,MIC:64mg/L,MIC:16mg/L,头孢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 年产 ESBLs 杆菌 细菌 感染 治疗 PPT 课件 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1899570.html