2018年产时保健课件-文档资料.ppt
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1、妊娠28周以后,胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程,称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩,称为足月产;妊娠满28周至不满37周间分娩,称为早产;妊娠42周或超过42周分娩,称为过期产。,产时保健的主要内容及管理,一、产时保健的概念 从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作,是围产保健的关键时期,它关系到母婴生命的安危,需要产科、儿科和内科医生的密切配合。,临床诊断,(一)先兆临产 1假临产 2胎儿下降感 3见红 (二)临产诊断,不规律的宫缩,宫缩弱,持续时间短,常少于30秒,且不规律,强度也不逐渐增加。常在夜间出现,清晨消失,宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩
2、张。,初产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口,使子宫底下降的缘故。,在分娩开始前24-48 h,因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂而经阴道排出少量血液,与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出,称为见红。,临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,分娩开始之前,孕妇出现不规律子宫收缩和阴道血性分泌物等征象,预示分娩即将开始,(二)产程处理要点,分娩的全过程:有规律宫缩开始宫口开全胎儿及胎盘娩出为止。 初产妇约需13-18小时,经产妇约需6-9小时,产程3阶段,1第一产
3、程 从间歇5-6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。 2第二产程 从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时,经产妇数分钟。 3第三产程 从胎儿娩出后到胎盘娩出,约需5-15分钟,通常不超过30分钟。,产程处理要点,严密观察产程进展情况:宫缩的情况、宫口扩张与胎先露下降程度 注意胎儿安危:胎心监测、观察羊水 加强对产妇的监护:注意产妇全身情况如血压等生命体征、精神状况、活动是否适当、体位是否合适 安全接生 新生儿处理:清理呼吸道、处理脐带、滴眼药、新生儿Apgar评分 胎盘娩出的处理,分娩期保健,转变产时服务模式,减少不必要的医疗干预 正确处
4、理产程,安全接生,提高产科质量 做到“五防”、“一加强”。“五防”指防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。“一加强”即加强对高危产妇的分娩监护。 加强对产妇的监护 注意胎儿安危 新生儿处理 胎盘娩出的处理,2、产时“五防”“一加强”,防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 加强高危妊娠的产时监护与处理,防滞产,滞产:分娩总产程达到或超过24小时者。 产程过长:胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。 预防措施: 严密仔细观察产程,绘制产程图 关心产妇休息、饮食、心理因素 查明原因,防感染,感染:母亲:产褥热;新生儿:败血症和破伤风等。 来源:自身和(或)外来感染 预防措施: 加强
5、产前、产后的卫生宣教,纠正贫血 防止产后出血 严格掌握剖宫产指征 注意无菌技术和按操作规程接生:减少产后感染最重要手段,防产伤,产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤(胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等) 预防措施: 加强产前保健,及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症 加强产程观察,及时诊断骨盆狭窄或头盆不称,识别先兆子宫破裂的征象,给予相应处理 按正规的操作方法接产,保护好会阴 产后常规检查软产道 严禁腹部加压助产或滥用催产素,防出血,产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者。 预防措施 做好孕期保健,定期产检 密切观察产程、子宫收缩力 临产后检查发现有
6、出血倾向的产妇须做好输血准备 注意胎盘娩出是否完整,必要时行钳刮术 正确测量出血量 产后及时排尿,以免影响子宫收缩 产后提倡早喂奶 在产房密切观察2小时。,预防措施 做好孕期保健,定期产检 密切观察产程、子宫收缩力 临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备 注意胎盘娩出是否完整,必要时行钳刮术 正确测量出血量 产后及时排尿,以免影响子宫收缩 产后提倡早喂奶 在产房密切观察2小时。,防 窒 息,新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态,称为新生儿窒息,是新生儿死亡的主要原因之一。 预防新生儿窒息息加强产时监护及处理是关键。,高危产妇的监护,高危妊娠占产科的2040%,而
7、围产儿患病率及死亡率的一半由高危妊娠所致。 对高危产妇,特别监护,注意产程,避免滞产,避免宫缩过强过密导致急产,动态观察羊水变化。,新生儿处理,保暖 清理呼吸道 处理脐带 滴眼药水 新生儿评分 早接触、早吸吮,新生儿评分,胎儿娩出后1分钟内,根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分,以判断其窒息缺氧程度,指导治疗以及判断预后。 出生后第1、5、10分钟各评1次,Apgar评分标准,Apgar评分正常:810分,轻度窒息(青紫窒息)47分,重度窒息(苍白窒息)03分。评分应在出生后1分钟内评出,不正常者5分钟后再评1次,如仍不正常可每1015分钟评1次。,胎
8、盘娩出的处理,重点:适时娩出胎盘,防止产后出血 识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出 检查娩出胎盘的完整性 检查软产道 正确估计出血量 常规在产房观察2小时。,爱母分娩行动,1996年WHO、UNICEF等国际组织根据美国CIMS(Coalition of Improving Maternity Service)的倡议,提出了爱母分娩行动。 定义:爱护母亲,在母亲分娩过程中加强陪伴,给予生理、心理和情感上的持续支持,增强产妇的分娩信心和力量。,1、爱母分娩行动的实施要点,为所有产妇提供分娩的陪伴者。 为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序(包括干预措施的方法和后果)等知识。 提供适合当地风俗文化的
9、监护。 为临产产妇提供自由走动和活动的场所,同意产妇自由选择体位,不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。 在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面,有明确的规定和程序,以提供良好的围产保健服务。,2、自然分娩的好处,1对胎儿的好处 (1)有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。 (2)有利于胎儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。 (3)降低新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的发生。 (4)可促进免疫因子的产生而增强机体抗病能力。,2对产妇的好处 (1)不受任何药物的影响,不经历手术和麻醉的风险。 (2)给产妇带来强烈的欣快感。 (3)促进母亲产后乳汁的分泌。 (4)减少产后出血及感染的机会。 (5)产后康复快。
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