《颈椎病诊疗》-PPT文档.ppt
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1、颈椎病,蒋化龙,(cervical spondylosis,C.S.),北京大学 人民医院,颈椎病,颈椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的症状和体征,定 义,简 史 1935年Mitter & Ager报告椎间盘突出的病人中,8例发生在颈椎 1938年Key 描述颈椎间盘压迫颈髓的病理表现 1948年Brain等明确指出颈椎病为一独立的疾病 19581962年Robinson,Cloward颈椎前路手术 1964年北医三院比较颈椎前路、后路手术,指出前路手术的优点,颈椎病解剖,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,()颈椎间盘的解剖特点 1髓核体积小,位于椎间
2、 隙前部 2椎体后外侧缘有Luschka 关节,加强稳定性 3颈神经根向外侧横向行走, 椎管内行程短,椎间孔内 行程长,(二)颈椎关节突关节解剖特点 1.关节面呈上下向并倾斜向后方 2.C7关节面成45角 3.该关节构成椎间孔后壁,其前方 与椎动脉相毗邻,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,(三)钩椎关节(Luschka关节)解剖特点 1.从C2起,在椎体上面两侧稍后有嵴状突起 (钩突) 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关 节,称钩椎关节 2.下颈椎钩椎关节斜度较大,使椎间孔变窄 3. 颈神经根较粗,有椎间盘突出时容易受压 4. 此关节构成椎间孔前壁,其侧方与椎动脉 相邻,可挤压椎动脉而出现症状,C4,C
3、7,(四)颈椎管解剖特点 1. X线片侧位矢状径自上 向下逐渐减小,最窄处 为C5及C6 2.中国人椎管矢状径男性为16.5mm 女性为15.5mm 3.若在10mm以下者,多有脊髓压迫症状 4.若为13mm,则认为是先天性椎管狭窄,颈椎解剖特点,(五)颈脊髓解剖特点 颈脊髓受到外压时,由于各传导束排列的特殊性,下肢先出现感觉及运动障碍随后为上肢,颈椎解剖特点,(六)颈脊神经根的解剖特点 C1神经根由颅骨与C1椎间穿出,故颈椎有8对神经根,有7对从椎间孔穿出,如C4-C5椎间孔是C5神经根,C5-C6椎间孔为C6神经根 骨刺靠近椎管时,可压迫腹支而引起肌肉痉挛及压痛 骨刺在椎间孔中部上方,则压
4、迫背支和脊神经节,前根(腹支)可不受累,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,(七)椎动脉解剖特点 椎动脉是从锁骨下动脉发出的第一个分支,一般从C6椎横突孔进入(或C7或C5横突孔),有两根静脉随行,受到横突孔骨质保护,在横突孔前有纵行排列的颈长肌,可作手术中标志,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,病因及机理,病因及病理,颈椎为脊柱中活动最大且最频繁之节段,尤以C5-C6及C4-C5椎间为甚。承受负荷过载、外伤及劳损,容易出现退行性变。椎间盘首先退变,继之颈椎不稳,形成骨关节炎、关节突肥大及骨赘,而引起不同症状,病因及病理,椎管发育差异 先天性颈椎椎管狭窄者,平常脊髓与小椎管和平共处,稍受外伤,
5、特别是颈椎过伸、过屈或旋转外伤,可致四肢瘫痪,病因及病理,颈椎病的分型,颈椎病的分型,(一)神经根型: 发病率最高 约5060% 颈椎间盘向后外突出,或钩椎关节增生、肥大,在椎管侧隐窝处或神经孔处压迫刺激神经根。产生神经根支配区反射或放射性疼痛、感觉异常,肌力及反射改变,颈椎病的分型,(一)神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,(二)脊髓型: 1退行性颈椎间 盘改变 2交感神经因素 3椎管狭窄,脊髓型颈椎病,(三)椎动脉型: 颈椎椎间盘退变,引起椎间隙不稳、椎体及钩椎关节发生骨赘,进而使椎间孔变小;在颈部活动时,侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经
6、纤维,使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍 先天性椎动脉狭窄,可致体位性眩晕或跌倒,椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病,双侧椎动脉显像不对称,(四)交感神经型: 交感型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从病理生理角度看,当颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或外伤性刺激时,可因交感神经反射而出现一系列临床现象,交感神经型颈椎病,交感神经型颈椎病,混合型及其他 上述各型 症状不同 程度同时 出现,混合型颈椎病,诊 断 及 鉴别诊断,的,颈椎病,(一) 神经根型颈椎病,诊断及鉴别诊断,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病发病率最高,(占 5060),但预后较好,诊断 病人40岁上下,落枕
7、史,颈肩痛并向上肢放射,有串麻感,严重者坐卧不安,晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便 (腹压增加) 时,均可加重疼痛,神经根型颈椎病,检查:颈部僵硬,神经根刺激试验 (如:压头试验 Jackson sign,Spurling Sign)及臂丛牵拉试验阳性,压痛点存在。感觉障碍及肌力减弱、腿反射(二头肌、三头肌)减弱或消失。神经症状呈根性分布且反复发作是此病的特点,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根刺激试验,X光片 颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”,椎间隙变窄(C4C6间隙最常见),有骨赘形成,过伸过屈片示颈椎不稳(邻近两椎体后缘纵线平行距离超过3.5mm,或两线所成之角超
8、过 l l),斜位颈椎片可观察钩椎关节骨赘及神经孔的改变,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,特殊检查 CT观察椎间盘突出、骨赘方位及椎管大小。对鉴别脊髓型颈椎病价值较大。MRI 观察各组织受压情况且准确率极高,可做重要辅助检查手段。脊髓造影可观察神经根有无受压现象,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病 鉴别诊断,神经根型颈椎病 鉴别诊断,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,鉴别诊断 各种类型的颈背筋膜炎 胸出口综合征 肌萎缩性脊髓侧索硬化症 脊髓空洞症 锁骨上肿瘤,(二) 脊髓型颈椎病,诊断及鉴别诊断,脊髓型颈椎病约占1015,可引起四肢瘫痪之严重疾病 症状:4060岁的病人,发病慢, “
9、落枕”或外伤史,下肢有沉重感行走困难、肌肉发僵、不能快走步态不稳更不能跑;双脚踩棉花样感觉,脊髓型颈椎病,检查:颈发僵、颈后伸引起四肢麻木一上肢或两上肢麻木、疼痛,手无力,重者写字困难,躯干症状有第2肋或第4肋以下感觉障碍,胸、腹或骨盆区发紧,称“束带感”,脊髓型颈椎病,颈后伸或侧弯受限,颈后压痛。双侧或单侧下肢肌张力增高,膝反射、跟腿反射亢进, Babinski征、Chaddock征、踝(髌)阵挛阳性。上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进Hoffmann或Rossolimo阳性,这是颈脊髓受压的重要体征。感觉障碍而不规则,下肢则多有感觉减退,浅反射(腹壁、提睾)消失或减弱。肛门反射常存在(这与脊
10、髓横断伤不同)。深感觉如位置觉、振动觉仍存在,脊髓型颈椎病,X线检查:正侧位片上颈椎变直或向后成角;发多性颈椎间盘狭窄;椎后缘骨质增生;钩椎关节骨赘形成。颈椎侧位过伸过屈片,可分析出颈椎不稳节段。斜位片上可见椎间孔缩小,小关节重叠 中国人正常颈椎矢状径在16 17mm之间,小于10mm常有脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病,CT 对椎体后骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出等都可显示,是脊柱外科常规的检查项目 MRI 分辨能力更高,可见骨、椎间盘、脊髓与其他软组织影像,可见脊髓是否受压、是否变细(萎缩)、是否有空洞或肿瘤等 脊髓造影 可了解脊髓受压的部位和性质,Qucke
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