2018年从8指南看糖尿病抗血小板治疗-文档资料.ppt
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1、糖尿病患者 心血管疾病死亡率显著增高,Balkau B, et al. Lancet 1997; 350:1680.,对照,糖尿病,Whitehall Study,死亡率 (每1000病人年的死亡数),Paris Prospective Study,Helsinki Policemen Study,10,025,61,6,629,279,631,24,患者数,糖尿病心血管疾病死亡率是对照组的2倍以上,动脉粥样硬化血栓形成,不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管死亡,血栓形成 心脑血管事件共同发病基础,动脉粥样硬化斑块形成,血流动力学障碍 器官缺血 斑块破裂,激活血小
2、板,血小板聚集,形成血栓,造成急性血栓性闭塞,糖尿病患者血小板更易聚集,糖尿病,血小板聚集,预防血栓性疾病、降低死亡率-糖尿病重要的治疗目标,抗血小板药物的作用机制,纤溶,抗凝,抗血小板,血栓,血细胞,血小板激活黏附、聚集,纤维蛋白原,凝血瀑布激活,纤维蛋白,纤维蛋白交联,动脉粥样硬化斑块破裂,血管内皮细胞,血浆酶原,血浆酶,血浆酶原激活剂,斑块破裂血小板激活,激活凝血瀑布,形成血栓。血栓又激活纤溶系统,抗血小板Antiplatelet agents inhibit platelet activity- Low-dose acetylsalicylic acid. 抗凝Anticoagulan
3、t agents enzymes and cofactors. 纤溶剂Fibrinolytic agents- dissolve thrombithe.,阿司匹林抗血小板作用机制,细胞膜磷脂,花生四烯酸,内过氧化物 PGG2、PGH2,血小板活化 血管收缩 平滑肌细胞增生,刺激,阿司匹林,环氧化酶,PGI2,抑制,促进,血管内皮,血小板,TXA2,作用机制,COX1,COX2,TXA2促进血小板聚集 血栓形成 收缩血管 血管平滑肌增生 阿司匹林减少血栓素A2,能使无核的血小板 在其710天的生命周期中不可逆的失去聚集能力,儿童时期免疫和戒烟两种预防措施在中国已经成为共识,而对阿司匹林的认识还远
4、远不够,1989年,美国内科医师健康研究,1998年,高血压最佳治疗研究,2005年,女性健康研究,1992年,糖尿病视网膜病变早期 治疗研究,1983年,Lewis研究,1977年,美国TIA研究,1985年,加拿大多中心临床试验,1987年,欧洲卒中预防研究,1988年,第二次国际梗死生存研究 英国医师研究,1997年,国际卒中研究,中国急性 期卒中研究,2007年,CLIPS 研究,护士健康研究,正在进行的研究 SCILENCE,ASPREE, ASCEND JPPP,ARRIVE,AAAT,POPADAD J-PAD,WARFASA,循证数载,坚实之据,二级预防-ATC荟萃分析,287
5、项随机对照研究的荟萃分析 135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较* 77,000例 不同抗血小板治疗方案的比较 观察终点:各种心脑血管事件,*2/3试验为阿司匹林,BMJ2002;324:7186,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,2008指南推荐-二级预防,2008年ADA指南: 对于有心脑血管疾病病史的糖尿病患者,应用阿司匹
6、林75-162mg/d二级预防心血管疾病(A),2008年中华医学会糖尿病分会指南: 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-162mg/日作为二级预防措施。,护士健康研究,内科医师健康研究,英国男性医师试验,女性健康研究,1988,1978,1989,2005,v,医务人员参与的,阿司匹林一级预防研究,美国国立卫生研究所(NIH)发起 22071名美国健康男性医师参与 阿司匹林325mg/隔日 随访60.2月,内科医师健康研究,一级预防 随机、双盲、安慰剂对照,原计划8年 由于阿司匹林疗效显著,5年时提前中止试验,Physicians Health Study, N Engl J M
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