2018年伴左室扩大和低射血分数的重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略-文档资料.ppt
《2018年伴左室扩大和低射血分数的重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年伴左室扩大和低射血分数的重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略-文档资料.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis,常见的心脏瓣膜病 心绞痛、心衰、晕厥甚至猝死 尤其伴左室扩大和低射血分数的重度AS属晚期病变。 药物效果差,手术风险高;诊疗策略值得临床关注。,先天性:二叶畸形较常见 获得性:退行性、风湿性病变较多见,Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease,国内尚无大样本资料报道,Type of Valvular Heart Disease,Iung et al. Eur Heart J2003;24:1244-53,Etiology of Valvular Heart Disease,Iung et al. Eur
2、 Heart J2003;24:1244-53,病理生理,AS早期:左室心肌肥厚,顺应性降低,左室舒张末压增高,机体通过左房收缩增强以维持左室充盈和心排血量 病情发展:左室通过心肌进一步肥厚适应压力负荷过重维持心腔正常大小,使左室收缩期室壁应力、后负荷和EF保持正常,无症状期时间长,左室形态学改变往往早于临床症状,病理生理,重度AS: 左室心肌肥厚不能与压力成比例增加,室壁应力增高;随着左室功能进一步减退,肥厚的心肌变薄,出现左室扩大;此时EF明显降低。 可有心绞痛、晕厥甚至猝死等症状,预后非常差。 “有无症状”是AS自然病程加重的关键转折点, 亦是AS患者采取瓣膜置换术的主要评估指标”,Ao
3、rtic Stenosis: Natural History,(4-5年),(1-2年),(2-3年),重度AS诊断标准,AS病变的评估,超声心动图,心导管检查,射流速度5.5m/s 压差121mmHG,病情发展,重度AS伴左室扩大 肥厚的心肌变薄,出现左室扩大,较少报道。 外科瓣膜置换术:改变病理生理发展过程。 内科保守治疗:预后极差。 指南未将左室是否扩大作为评估指标 重度AS伴低射血分数 继发性左心功能减退:左室心肌肥厚与后负荷增加不匹配 左室心肌收缩力下降:合并冠心病或心肌病 注意鉴别低压差-低射血分数的患者(“假性”重度AS),低压差-低射血分数,小瓣口面积:1. 0 cm2 低压力
4、阶差:主动脉瓣平均跨瓣压力阶差40 mmHg 低EF:40 % 心排血量:心指数3. 0 Lmin - 1m2 - 1,低压差-低射血分数的鉴别,真性重度AS:重度AS伴继发性左心功能减退 外科瓣膜置换术 假性重度AS:轻或中等度AS伴各种原因所致的重度心肌收缩力下降,使轻度或中度狭窄的主动脉瓣不能充分开放,导致对AS严重程度的高估 可内科药物治疗,低压差-低射血分数的鉴别,Dobutamine 状态下: 真性重度AS:主动脉峰值流速和跨瓣压差明显增加,而瓣口面积基本不变。 假性重度AS:心搏出量增加,低流量状态得以改善,主动脉瓣瓣口面积较用药 前增加0. 2 cm2 以上,而主动脉峰值流速和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 年伴左室 扩大 低射血 分数 重度 主动脉瓣狭窄 诊疗 策略 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1899848.html