2018年低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例-文档资料.ppt
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1、临床资料,患者 ,男性,81岁。 主诉:活动后胸闷心悸6年,加重6月。 危险因素:高血压病( + )吸烟史(- ) 糖尿病(-)家族史(-) 高脂血症 (-)HS- CRP (-) 既往史:6年前予前降支置入支架1枚 5年前因阵发房颤并发长间歇置入DDD 起搏器,临床资料,入院诊断:冠心病,三支病变,前降支PCI 术后,心绞 痛; 高血压2级,极高危; 阵发房颤,DDD起搏器置入后,临床资料,住院治疗经过: 09-4-8 行冠脉造影,结果示冠脉3支病变,前降支支架远端90%狭窄,回旋支近端70%狭窄;右冠后分叉处85%狭窄。,冠脉造影,右冠PCI术,右冠PCI术: 经桡动脉右冠PCI术,置入E
2、XCELL支架1枚,术后3天出院;常规拜阿司匹林0.1QD,玻立维75mgQD。,临床资料,再住院治疗经过: 09-7-1 经桡动脉左冠PCI术,成功置入前降支和回旋支EXCELL支架各1枚,术中普通肝素5000U。术后常规拜阿司匹林0.1QD,玻立维75mgQD;监测血凝并予择时速避林针0.4ml皮下注射。,左冠PCI术,术前和术后24小时血凝监测,临床资料,术后24小时开始予速避林0.4mlQD皮下注射; 09-7-5(注射后第3天) 主诉右臀部和左右大腿肌肉疼痛,活动受限; 体检:痛苦貌,局部肿大肌肉僵硬,压痛明显,有瘀斑。,临床资料,急查APTT延长示85S,血红蛋白从术前115g/L
3、降至61g/L,尿常规、大便常规和肾功能正常。 腹部和臀部CT检查示腰臀部肌肉多发血肿,腹部和臀部CT,处 理,立即停用速避林针和阿司匹林,继续口服玻立维75mgQD; 对症处理:输注浓缩红细胞4U 专科会诊:骨科会诊,嘱制动,妙纳 50mgQD,预后,09-7-6复查APTT51.9S 09-7-13复查APTT50.4S,血红蛋白72g/L 目前病情稳定,两下肢能下地活动 继续服用阿司匹林0.1QD和玻立75mgQD 。,出血原因,低分子肝素致自发性腰臀部肌肉多发血肿,讨 论(一),低分子肝素的安全性较高,并发严重出血的病例较少,特别是肌肉内自发出血较罕见; 肝素应用存在个体敏感性差异,特别在老年人、女性、低体重者易引起严重出血,术后APTT监测同样重要;,讨 论(二),本例病人无特殊先兆症状,直至出现局部包块和组织压迫症状引发下肢活动受限才发现,提示严密观察极为重要; 应用肝素期间应重视宣教,注意防止碰撞和跌倒,尽量避免肌肉注射,出血或血肿发生后应卧床休息,避免搬动,防止机械作用导致血肿扩大。,讨 论(三),联合抗凝、抗血小板、抗血栓药物是引起出血的原因;原则上必须马上撤药、停药; 矛盾: 能否用止血药,如何停药和处理血肿 支架术后的抗血小板,如阿司匹林、 玻立维,Thank you,
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