2018年儿科用药量及液体-文档资料.ppt
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1、药物治疗原则(一),药物是治疗疾病的一个重要手段,而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全,对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变,选择药物须慎重、确切,更要求剂量恰当,要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证,以及精确的剂量计算和用药方法。,药物治疗原则(二) 小儿药物治疗的特点,在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿,麻黄素升压作用在未成熟儿低。,肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿
2、,肝脏系统发育不成熟,对某些药物的代谢延长,药物的半衰期延长,增加了药物的血浓度和毒性作用。 肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟,药物及其分解产物在体内滞留的时间延长,增加了药物的毒副作用。 先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应;家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。,选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情,同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征,更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等;长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病
3、等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素,以防加重病情。,药物治疗原则(三) 药物选择,退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬,可反复使用。 镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林,以免发生Reye综合征。,药物治疗原则(四) 药物选择,镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药,多用祛痰药口服或雾化吸入,使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入2受体激动剂类药物,必要时也可用茶碱类,但新生儿、小婴儿慎用。 止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药,除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱
4、外,可用保护肠粘膜药物,或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药,调整饮食和松软大便的通便法。,乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿,应慎用。 新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟,不少药物易引起毒副反应,如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症,氯霉素引起“灰婴综合征”等,故应慎重。,药物治疗原则(五) 药物选择,儿科用药量,按体重计算最常用最基本 每日(次)剂量=体重每千克体重所需药量 *病儿体重以实测为准,年长儿按体重计算药量以成人量为上限,按体表面积计算更准确,较复杂 小儿体表面积计算公式: *体重30Kg 小儿
5、体表面积(m2)=体重(Kg)0.035+0.1 *体重30Kg 小儿体表面积(m2)=体重(Kg-30)0.02+1.05,按年龄计算最简单,欠精确 一般用于剂量幅度大,不需十分精确的药物,如营养类药物,按成人剂量折算量偏小,不常用 小儿剂量=成人剂量小儿体重(Kg)/50 *仅用于未提供小儿剂量的药物,需注意以下问题,新生儿剂量宜偏小,但对某些药物耐受超强,如苯巴比妥 重症患儿用药剂量宜大 须通过血脑屏障的药物剂量相应增大,如化脑时青霉素、头孢曲松等 用药目的不同剂量也不同,如阿托品抢救中毒性休克时剂量比常规剂量大几十倍,液体疗法 Fluid Therapy,常用液体: 非电解质溶液:葡萄
6、糖进入体内氧化成水和二氧化碳,被认为是无张液体;用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,电解质溶液: 0.9%氯化钠 (NS):为等渗液; 含氯比血浆高,大量输入可致高氯血症; 3%氯化钠溶液:用于纠正低钠血症; 5%碳酸氢钠(NB):碱性溶液,用于纠正酸中毒,稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液; 10%氯化钾:配制成混合溶液后,用于预防和纠正低钾血症,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/
7、2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为:Na+ 75mmol/L, K+ 20 mmol/L,C1
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