2018年先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治-文档资料.ppt
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1、IE是一种严重的疾病,IE发病率低(5.911.6/10万),但有所上升。 病死率高。60年代以前,单纯药物治疗,治愈率不足70%。 最近20年,尽管新型抗生素、手术的应用和诊断技术进步,IE 6个月病死率仍高达20%35%。,易感人群的变化,先天性心脏病比例上升 风心病的比例有所下降 静脉吸毒患者IE增加 退行性心脏病逐渐增加 医源性感染机会增加(换瓣、血透等),119例感染性心内膜炎特点分析 (华中医科大学同济医院),先天性心脏病比例最高(48例,403) 其次风湿性心脏瓣膜病(36例,303) 无基础心脏病变增加(22例,185)。,61例感染性心内膜炎的临床分析 (上海华山医院),风湿
2、性心脏病(279) 先天性心脏病(213) 特发性二尖瓣脱垂及关闭不全(196) 分别居基础疾病的前3位。,先心病已经成为IE主要的病理基础 应重视先心病IE防治,尤其围手术期 我国先心病人多,IE发病机会数多 我国介入多,手术本身增加感染机会 病人安全责任重大 医患关系紧张,医生风险大,术前预防漏诊已经存在的IE,1.不要仓促手术,要想到可能的IE 2.仔细询问病史 (反复发热史,不明原因消瘦、贫血、栓塞、皮疹等) 3.仔细查体 (贫血貌,皮肤黏膜出血点,脾肿大,杵状指,Osler小结, Janeway斑,先心病以外的杂音或新出现的杂音) 4.心脏超声及胸片检查 (赘生物,细菌性肺栓塞及肺炎
3、),术中预防,严守消毒原则 (导管室环境的定期消毒及监测,导管、导丝及植入物等消毒有效期) 严格无菌操作 尽量缩短手术时间, 避免植入物反复进出或在外暴露过长,术后预防,植入物可能增加IE机会 6个月愈合后IE机会明显减少 注意良好的个人卫生,特别是口腔卫生 定期随访检查(封堵器移位、磨损或其他 并发症,残余漏) 如三度AVB安装起搏器后切口或囊袋感染应及时处理,抗生素预防,一项尚无定论的争议,缺乏循证医学依据,(1)牙科手术和感染性心内膜炎之间的关联性不明确。病 例对照研究未能明确二者间的关系,无前瞻随机试验 (2)牙科手术后的感染性心内膜炎危险很小;诸如刷牙这 些日常活动导致反复菌血症可能
4、是引起IE的更常见原因。 (3)广泛使用抗菌素可能引起伴有不良作用和选择耐药的细菌。 (4)预防感染性心内膜炎,良好的口腔卫生远比抗菌素重要。,2008 ACC/AHA成人先心病指南,目前尚无充分证据表明预防感染性心内膜炎的治疗可以使患者获益,但对于部分高危患者采取相关预防性治疗是合理的。,2008 ACC/AHA瓣膜性心脏病指南,对高危患者齿科操作或者气管切开,呼吸道 黏膜活检时使用抗生素预防是合理的(IIa B) 使用人工瓣膜或假体材料修复瓣膜的患者 以前有过IE的患者 先心病患者 1.使用假体材料或装置完全修复的先心病 (手术或者介入)6个月以内 2.修复后有残余缺损者 心脏移植后瓣膜异
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