【医药健康】动脉血氧值之判读-精选文档.ppt
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1、學習目標,能瞭解動脈氣體分析的基本原理 能正確執行動脈採血技術 能學習動脈氣體分析的判讀,動脈氣體分析目的,1.1可依動脈血中的氧含量來評估病人的氣體交換情形 1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來評估通氣量的高低 1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因,動脈氣體分析基本原理,PH PaO2 PaCO2 HCO3 BE SpO2,PH值,正常值:7.357.45 能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑 酸血症(Acidemia) 鹼血症(Alkalemia) 酸中毒(Acidosis) 鹼中毒(Alkalosis),動脈氣體分析值-PaO2,正常值:80
2、-100mmHg 反應氣體交換的有效性(換氣/灌流) (ventilation/perfusion),動脈氣體分析值-PCO2,PCO2正常值:3545 (3842) mmHg 評價肺泡換氣(ventilation)的有效性 PCO2 -為呼吸變數 為氣體 物質酸性(Acid) 由肺臟調解,動脈氣體分析值-HCO3,重碳酸氫根(HCO3) 正常值 : 22-26 meq / L 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物質 主要由腎臟調解 HCO3/ PCO2=20/1正常PH,動脈氣體分析值-BE,鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2+2 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物
3、質 主要由腎臟調解 反應HCO3之濃度 負值-為代謝性酸中毒 正值-為代謝性酸中毒,正確執行動脈採血技術,護理技術標準規範S8100390,護理部動脈採血技術操作標準規範,2.用物: 2.1抗凝劑(Heparin1:1000)- 1瓶 2.2 2ml空針- 1-2支 2.3軟木塞- 1個 以上三項用物,若有Heparin空針可只備Heparin空針- 1組 2.4消毒棉枝:Alcohol棉枝三枝,Alcohol B-I棉枝三枝-各3枝 2.5裝有冰塊的杯子-1組 2.6 22紗布- 2塊 2.7無菌手套 -1付,步 驟(1),3.1洗手。 3.2準備用物。 3.3以Heparin潤溼空針管壁。
4、 3.4向病人解釋採血目的。 3.5選擇採血部位。 3.6施行亞倫氏試驗(Allens test)。 3.7確定採血部位。 3.8消毒採血部位,先以Alcohol B-I棉消毒,30秒後再以Alcohol棉枝消毒,重覆三次。,3.9戴上無菌手套,依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針後若未見回血,針頭拔出前最多限來回進出二次,若仍未見回血則重新選擇採血部位。 3.10採血後以22紗布覆蓋採血部位,請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。 3.11採血針排氣後,將針頭以軟木塞套住。 3.12放入冰水中儘速送檢。,步 驟(2),亞倫氏試驗(Allens test),將病人的手臂放在床旁桌上,掌心向上。
5、將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下,要病人緊握拳頭。 用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈,稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。 手指不要離開,請病人放鬆拳頭, 此時可看到手掌變白。 移開尺動脈處的按壓,注意手掌是否變紅,若迅速變紅潤則為陽性反應,表示尺動脈暢通無阻,則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅,表示尺動脈阻塞,須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應,就得選擇其他位置的動脈做穿刺。,動脈氣體分析的判讀,何種病患須要動脈氣體分析,處於肺部或非肺部疾病的急性期 須要人工氣道 依賴機械性換氣 正處於慢性呼吸性疾病,判讀前準備,確定病患基本資料和blood ABG 報告單是相同 病人於何種狀況下抽血
6、的報告 是否使用氧氣 使用氧氣濃度,動脈血氧分析評估,氧合程度(oxygenation) 肺泡通氣狀態(alveolar ventilation) 氣體交換狀態(gas exchange) 酸鹼平衡的(acid-base balance),氧合程度之評估,氧氣 98%-血紅素攜帶 2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度) 正常值:80100mmHg 輕度血氧過低:60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHg FiO2每增10%. PaO2上升50mmHg,血氧過低原因,Hypoventilation Ventilation-Perfsion mismatch Right to left s
7、hunt Diffusion impairment,Hypoventilation,通氣不足低血氧導致 PCO2上升呼吸性酸中毒 常見原因: 過度使用麻醉劑 肌肉無力疾病-high cervical spine injury 胸部的疾病-flail chest.,Ventilation-Perfsion mismatch,V/Q mismatch 造成低血氧最常見原因 常見原因: Obstructive lung diseases Pulmonary vascular disease paranchymal disease 治療:低流速的氧氣治療,Right to left shunt,肺實質
8、病變 lober pneumonia Acute respiratory distress syndrome 血管疾病 pulmonary arteriovenous malfuntoin intracardiac right-to-left shunt 治療: 須使用較高濃度的氧氣才能矯正,Diffusion impairment,Interstitial fiberosis最常見原因 病患在休息時較不厲害 運動時低血氧症狀會更明顯 血流速快.氣體交換時間變短,肺泡通氣狀態評估,PCO2評估肺泡通氣狀態 呼吸次數 正常值:3545(3842)mmHg 肺泡換氣過低(hypoventilati
9、on):50(42)mmHg 肺泡換氣過度(hyperventilation):30(38)mmHg,氣體交換狀態(gas exchange),PaO2 / AaDO2 (ventilation/perfusion) 相關護理問題 氣體交換障礙 低效性呼吸型態 呼吸道清除功能失效,酸鹼平衡的評估,平衡系統 肺臟(呼吸性)- PCO2 腎臟(代謝性)-HCO3 / -BE 酸鹼平衡異常 呼吸性酸中毒 呼吸性鹼中毒 代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒,酸鹼平衡異常,呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis) 代謝性酸中毒(Metab
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