【医药健康】异位妊娠-PPT文档.ppt
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1、1.掌握异位妊娠的定义及分期论治; 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断; 3.了解异位妊娠的治疗新近展。,教学目的与要求,异 位 妊 娠,受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠,习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名,但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管(本节以输卵管妊娠为例讨论)。,定义,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠,宫颈、残角、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,以下图片可能引起部分人的 不安与反感,敬请注意!,SITES OF EP IMPLANTATION,AMPULLARY PREGNANCY,In scope of LAP
2、.,AMPULLARY PREGNANCY (LAP. FINDING),R. AMPULLARY PREGNANCY(DURING OPERATION),实宿有少腹瘀滞,冲任胞脉、胞络不畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫。 虚先天肾气不足,后天脾气受损,脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质:少腹血瘀实证,病因病机,1 气虚血瘀,肾气虚弱 中气不足,孕卵不能及时运达子宫,气滞血瘀 胞脉不畅,2 气滞血瘀,运血无力 血行瘀滞,情志内伤 感染邪毒,孕卵阻滞,不能运达子宫,异位妊娠,本病的实质是少腹血瘀实证。,未破损期和已破损期的包块型属癥证; 已破损期(休克型/不稳定型)属少腹蓄血证 阴阳
3、离决(厥证、脱证)。 血瘀既是因又是果,(一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。,西医病因,输卵管妊娠的变化,输卵管妊娠的变化与结局:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。,病理,1.病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现:未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状(甚至晕厥)。 3.检
4、查:全身/下腹。 妇检:未破损前/已破损后。 辅查:血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。,诊断要点,BL,BL,U,U,GS,右附件异位妊娠B超,右附件异位妊娠B超示意图,U,BL,GS,左附件异位妊娠B超,左附件异位妊娠B超示意图,1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。,鉴别诊断,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,不典型者易误诊。,!,异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断; 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观
5、察疗效。,辨证论治,主要证候:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉弦滑。 治法:活血化瘀、消癥杀胚。 方药:宫外孕号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,未破损期,(指输卵管妊娠流产或破裂者) 1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血,有休克征象。(参急症处理) 主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法:益气固脱,活血祛瘀。 方药:生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬
6、 五味子 丹参 赤芍 桃仁,已破损期,急症处理,对休克型者,一经确诊应立即进行吸氧、输液,查血及备血;监护生命体征,快速术前准备及手术治疗。 酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗!,2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能。 (随时做好手术准备) 主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。舌正常或淡,苔薄白,脉细缓。 治 法:活血化瘀,佐以益气。 方 药:宫外孕I号方+党参、黄芪。,3.包块型:输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步
7、减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩。 治 法:活血祛瘀消癥。 方 药:宫外孕号方。,腑实兼证的治疗:,实热证:清热泻下,小承气汤类。 寒实证:温胃散寒,九种心痛丸。 寒热夹杂:攻补兼施。,1.双柏散/消癥散 外敷双下腹; 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠; 3.复方丹参针 静滴; 4. 血府逐瘀口服液。 适应证:异位妊娠包块型。,其他治疗,西药治疗的适应证: 1.患者无明显腹痛; 2.异位妊娠包块最大直径3.5cm; 3.血-HCG5000miu/mL; 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体
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