【医药健康】异位妊娠_-PPT文档.ppt
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1、复 习,孕卵正常的着床部位? 子宫体壁,教学内容,1、输卵管妊娠的病因与结局: 流产、破裂、陈旧性 宫外孕、继发腹腔妊娠。 2、输卵管妊娠的临床表现: 停经史、腹痛、阴道流 血、晕厥和休克、腹部检查及妇科检查。 3、输卵管妊娠的诊断: 病史、症状、体征、辅助检 查。 4、输卵管妊娠治疗原则与方法。,教学目标,1、熟悉输卵管妊娠的病因、 病理、临床表现 2、掌握输卵管妊娠的辅助 诊断方法和处理原则。,知识目标,1、掌握阴道后穹窿穿刺方法。 2、能正确处理输卵管妊娠。,技能目标,概 述,定义:凡孕卵在子宫腔以外的任何部位 着床者,统称为异位妊娠,习称 为宫外孕。 分类:根据着床部位不同,有输卵管妊
2、 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈 妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见,约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。,输卵管妊娠分类,输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。 输卵管妊娠的发病部位 壶腹部:5560%; 峡部:2025%; 伞端:17%; 间质部:24%。,异位妊娠的发生部位(图1) A 壶腹部 B 间质部 C 峡部 D 伞部 E 卵巢 F 阔韧带 G 宫颈,病 因,1. 慢性输卵管炎 2. 输卵管发育或功能异常 2. 卵子游走 4.子宫内膜异位症 5. 输卵管周围肿瘤 6. 其他:输卵管结扎术后,病 理,(一)输卵管妊娠的结局 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊
3、娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,(二)子宫的变化,1.子宫增大变软 2.子宫内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡,可有三角形蜕膜管型或 碎片排出,无绒毛。,临床表现,停经 腹痛 阴道出血 盆腔包块,诊 断,临床表现 辅助检查 .HCG测定: 是早期诊断异位妊娠的重要方法 .超声检查,.阴道后穹窿穿刺:是一种 简单可靠边的诊断方法. .腹腔镜检查:是诊断的金标准. .子宫内膜病理检查,处 理,1.手术治疗 ()根治性手术:适用于出血并发休克的 急症患者.应在抗休克的同时,切除患侧 输卵管. ()保守性手术:适用于: 1)有生育要求的年轻妇女
4、2)对侧输卵管已切除或有明显病变保留 输卵管.,(3)腹腔镜手术:是近年治疗异位妊娠的主要 主法. 2.药物治疗: 适用于:早期输卵管妊娠,要求 保存生育能力的年青妇女. (1)化疗药物治疗: MTX、5-FU;米非司酮. (2)中药治疗:本病属血瘀步腹,不通则痛的 实证.以活血化瘀消症为治则. 3.期待疗法:疼痛轻,出血少,随诊可靠,破裂无 证据,无腹腔内出血,包块小等.,小 结,1.异位妊娠的定义:凡孕卵在子宫腔以外的任何 部位 着床者. 2.输卵管妊娠最常见的部位:壶腹部. 3.输卵管妊娠最常见的病因:慢性输卵管炎 . 4.输卵管妊娠的病理转归:输卵管妊娠流产,输 卵管妊娠破裂,继发性腹
5、腔妊娠,陈旧性宫 外孕. 5.诊断:停经,突感下腹一侧撕裂样疼痛,下腹部有明显压痛及反跳痛,有移动性浊音,软性包块.宫颈举痛 6.治疗原则:手术治疗.,1、输卵管妊娠的病因,下述哪项常见? A 慢性输卵管炎 B 输卵管发育或功能异常 C 输卵管手术后 D 凝血机制障碍 E 盆腔子宫内膜异位症 2、 急性输卵管妊娠破裂特征哪项错误? A 病侧下腹明显压痛反跳痛 B 休克程度与阴道出血量不成正比 C 宫颈举痛明显 D 一侧附件必有肿块 E 后穹窿穿刺抽出不凝血液,测验题,3、输卵管妊娠特征下列哪项是错误的? A 输卵管妊娠中,以壶腹部妊娠最多 B 妊娠试验常(+) C 输卵管峡部妊娠发生破裂的时间
6、较早 D 输卵管间质部妊娠破裂时,出血最多,后果最严重 E 后穹窿穿刺常可抽得正常可凝血液 4、输卵管妊娠的主要症状是? A 阴道流血 B 腹痛 C 晕厥与休克 D 宫颈举痛 E 停经,5、异位妊娠的辅助检查,下列何项不妥? A 腹腔镜检查为首选辅助诊断 B 后穹窿穿刺见不凝血 C 超声检查宫腔内未见到孕囊,附件区可见胚芽 D -HCG阳性,但定量较正常妊娠为低 E 腹腔穿刺阳性有助于诊断,6、女,26岁,0-0-0-0,B超提示输卵管壶腹部妊娠,未破裂,腹腔出血少。你认为下列何项为最佳治疗方案 A 输卵管切除术 B 附件切除术 C 清除妊娠物保留输卵管 D 患侧输卵管部分切除术 E 腹腔镜下
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