【医药健康】新进住院医师感染管制作業簡介-文档资料.ppt
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1、感染管制小組工作內容,院內感染監測 感染管制政策 院內在職教育 院內環境定期監測 抗生素管制 法定傳染病及新感染症候群之通報,83-90年 歷年來院內年總感染率,感染千分率=感染人次入院人日數 1000 感染率=感染人次總出院人數100%,%,Nosocomial Rate by Department Shin Kong Hospital, 1999-2001,Nosocomial Infection Rate By Sites Shin Kong Hospital: 1999-2001,1999-2001年 感染部位之年齡分佈圖,Nosocomial Pathogens Shin Kong
2、Hospital: 1993-2001,Pathogens of Nosocomial UTI Shin Kong Hospital: 1997-2001,Pathogens of Nosocomial BSI Shin Kong Hospital: 1997-2001,Pathogens of Nosocomial Pneumonia Shin Kong Hospital: 1997-2001,Pathogens of Nosocomial surgical site infections Shin Kong Hospital: 1997-2001,傳染鏈(感染三要素),傳染途徑,致病微生物
3、,易感宿主,全面性防護措施 (Universal precautions),主要目的在減少己確定或懷疑之感染源在醫院內傳播微生物的危險性 1.洗手 2.手套 3口罩 3.隔離衣 4.護目鏡,隔 離 政 策,確定感染個案並儘速治療(會診) 採取適當隔離措施,並確實遵行 隔離個案應予以標示以利其他醫護人員遵循 相同感染之病患床位應儘量集中 相同感染之病患最好由同一組醫護人員照護,M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 M 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26,272.5,630.5,485.0,388.0,291.0,194.0,14
4、5.5,97.0,48.5,Use of PFGE to investigate an Outbreak of Serratia marcences in a ICU,病患菌株,工作人員及環境檢體,水槽 對照組,培養時應注意事項(一) Stool culture Sputum culture,Shigella salmonella Campylobacter STEC(shigella- toxin E.coli),感染早期作培養 PMN25 epi10 Gram stain R/o Strep.pneumoniae 應立即送 Endo tip culture(),培養前之anti使用? 不可
5、只培養一套 Fever時採 培養後立即用藥 Cvp tip culture,Pyuria(U/A WBC10) cfu/ml100000 臨床症狀 foley tip culture(),培養時應注意事項(二) blood culture Urine culture,Pus culture 採檢易污染 不建議使用抗生素為主要 治療,3、饮食相关因素:肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物,亚硝酸盐在体内蓄积
6、不能及时排出,可以在体内转变成亚硝胺类物质,亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著,具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。以下症状可供参考: 1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐; 2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重; 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿; 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒; 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力
7、持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的,也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,还有部分患者HBV和HCV重叠感染,因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能,尽早完善影像学相关检查,做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很
8、大的帮助,为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查,超声检查为非侵入性检查,对人体组织无任何不良影响,其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建,可以精确到各肝段血管的走行,肿瘤与血管的关系,模拟手术切除平面,测算预
9、切除肿瘤的体积和剩余肝体积,极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率,同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助,可以作为CT检查的重要补充。 4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况,更能全面判断肿瘤分期及预后,但是价格较为昂贵,一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档,免费在线浏览,下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,CVP tip culture,抗生素使用原則,使用抗生素前做細菌培養及染色 評估可能之病原菌做經驗性用藥 評估副作用及觀察療效 待細菌培養結果出來 判定是否為有意義之培養
10、根據培養結果再調整用藥,常見微生物之抗生素治療原則(一),:無效 +:1020%有效 +:4050%有效 + :7080%有效 +:90%有效,常見微生物之抗生素治療原則(二),:無效 +:1020%有效 +:4050%有效 + :7080%有效 +:90%有效,本院抗生素管制方式,藥局進藥管制(藥委會、感管會) 抗微生物製劑管制醫囑單的設定 種類、時效及劑量的管制 資深醫師或感染科醫師的核簽 微生物室的管制,抗微生物製劑管制醫囑單,第一線抗生素藥物之管制 預防性-限量三天 治療性-限量十四天 第二線抗生素藥物之管制 主治醫師開方 第三線抗生素藥物之管制 附culture-第一、二線藥物無效
11、照會感染科醫師,抗生素管制流程(一)住院抗生素 抗微生物製劑使用管制流程 88.12.28第四十五次會議修訂,呈核後公佈 910123依新醫啟感字第1549號文修正並公告,臨床醫師判定需使用抗生素,開抗微生物製劑專用處方箋,第一線抗生素,第二線抗生素,第三線抗生素,預防性抗生素(限用三天),治療性抗生素(限用十四天),第一線藥物使用七天以上 無效者(二個月至五歲嬰 幼兒使用72hr無效者),住院醫師核章,感染病情嚴重或免疫不全,且己做細菌培養,檢附細菌培養報告(第 一線藥物無效),主治醫師核章(非上班時間由總醫師(含)以上開立處方,檢附細菌培養報告(第一線及第二線藥物無效),照會感染科醫師,感
12、染科醫師核章,輸入電腦,填寫正確使用目的,完成給藥;感染管制藥師不定期查核處方箋正確性,未符合規定開單者,立即退藥,非上班時間由總醫師(含)以 上開立處方,且限開三天,新光吳火獅紀念醫院 門診抗生素使用管制原則 經89.12.29院務會決議 90.1.16委員會修訂後公佈 1.凡門診病患經醫師診斷為感染症,確實有臨床治療需要者得適當使用抗生素 2.門診使用抗生素以不超過三天份用量為原則,如有必要每次以七日為限;慢 性骨髓炎病患得視病情需要延長抗生素給藥次數,惟每次門診處方仍以二星 期為上限。 3.上呼吸道感染病患如屬一般感冒(common cold)或病毒性感染者,不應 使用抗生素。如需使用應
13、有細菌染之臨床佐證,例如診斷為細菌性中耳炎、 細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉炎,始得使用抗生素治療。 4.門診使用抗生素以一次使用一種為原則(結核病、幽門螺旋桿菌病患除外); 如需使用二種以上抗生素請轉感染科或小兒感染科門診。 5.門診使用抗生素以健保局規定之第一線抗生素為原則,惟下列情形例外: (1)下呼吸道感染、中耳炎及鼻竇炎病患得視病情需要使用Augmentin、 Zinnat及Keflor等第一線外之抗生素。 (2)Levofloxacin(Cravit)、Lomefloxacin及Ciprofloxacin未附培養單者 限感染科、胸腔科、腎臟科、泌尿科及血液腫瘤科門診使用。 (3)Clar
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