2018年六章四节躯干骨折-文档资料.ppt
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1、教学目的与方法,掌握脊柱骨折的概念、诊断要点 熟悉脊柱骨折的辨证论治 了解外伤性截瘫的定义、病因病理、诊断要点、辨证论治 教学方法:问题式,讨论式,躯干骨折 -概述,躯干骨是由脊柱、肋骨和骨盆组成,对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。躯干骨损伤的致伤暴力强大,损伤机制复杂,往往合并内脏组织结构的破坏,产生严重并发症,可致终身残废甚至死亡。因此,对于躯干骨折的诊断和治疗,应当既要重视躯干骨折,也要重视并发的内脏损伤及其对全身和局部生理功能的影响。,第一肋骨骨折-【病因病机】,1.直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折 2间接暴力如塌方、车轮辗轧、重物挤压等, 3
2、肌肉收缩长期剧烈咳嗽或喷嚏时,胸部肌肉急剧而强烈的收缩,可致肋骨发生疲劳骨折,但多发生于体质虚弱、骨质疏松者。,第一肋骨骨折-病因病机,骨折可发生于一根或数根肋骨。一根肋骨发生两处骨折时,称为双处骨折。多根肋骨双处骨折时,或者胸侧方多根肋骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁,吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。 外力不仅可导致肋骨骨折,也可使肺脏受到挤压,发生肺泡内出血水肿,肺泡破裂,引起肺间质水肿,影响血气交换。若骨折端损伤胸膜、肺脏,使空气进人胸膜腔,即为气胸。肋骨骨折伤及胸膜、肺脏或血管时,使血液流人胸腔,即为血胸,多
3、与气胸同时发生。称为血、气胸。,第一肋骨骨折-诊查要点,病史及查体 1胸部外伤史:有交通事故、高处坠落、重物挤压或直接打击等胸部外伤史。当剧烈亥嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛,也应考虑到有肋骨骨折的可能。 2临床表现:伤后局部疼痛,说话、喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧,呼及较浅而快。检查可见局部有血肿或瘀斑,骨折处有剧烈压痛点,沿肋骨可触及骨骼连续性辛断或骨擦感(音)。两手分别置于胸骨和胸椎,前后挤压胸部,可引起骨折处剧烈疼痛,为胸廓挤压征阳性。多根双处肋骨骨折时,该部胸廓失去支持而出现反常呼吸。,第一肋骨骨折-诊查要点,X线检查 1 胸部正侧位x线片可证实骨折部位。无移位骨折,早期X线可呈“
4、阴性”,需待伤后34周,出现骨痂时,才能证实为骨折。 2 X线检查亦不能发现肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,因此肋骨骨折的早期诊断主要依靠临床体征 3 X线透视或摄片可以确定血气胸及其程度。,肋骨骨折-鉴别诊断,自发性气胸,肋骨骨折-治疗,单纯肋骨骨折,因有肋间肌固定和其余肋骨支持,多无明显移位,一般不需整复,治疗的重点在于止痛和预防肺部感染 多根或伴有多段骨折,移位明显,甚至造成浮动胸壁时,需予复位与固定。 1整复方法:多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁,出现反常呼吸时,采用肋骨牵引法,可选择浮动胸壁中央一根肋骨,局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住,系上牵引绳进行滑动牵引,牵引重量23kg。 2固定方法 (1
5、)胶布固定法: (2)尼龙扣带或弹力绷带固定法:固定时间约34周。,肋骨骨折-治疗,3手术治疗:多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁,出现反常呼吸,且患者不能充分换气,不能有效咳嗽排痰时,可选择切开钢丝内固定,或硅橡胶板固定。 4药物治疗 (1)内治:初期应活血化瘀,理气止痛。伤气为主者,可选用柴胡疏肝散、金铃子散;伤血为主者,可选用复元活血汤、血府逐瘀汤,加用款冬花,桔梗,杏仁,黄芩等,以宣肺止咳化痰。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者,宜化瘀和伤,行气止痛,可选用三棱和伤汤、黎洞丸;气血虚弱者,用八珍汤合柴胡疏肝散。 (2)外治:初期可选用消肿散、消肿止痛膏;中期用接骨续筋膏或接骨膏;后期用狗皮膏或万灵膏敷
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