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1、我国骨科的发展历程 建国前 n 传统骨科:中医正骨学 n 西方骨科传入:通商和传教的方式(明朝) n 医学院校:圣约翰大学(上海、1904年)【现在的华东政法大学 n 1921年协和医院成立骨科(骨科成为外科中的独立分科) n 1930年牛惠生在上海创立第一所骨科医院 n 3049年许多骨科先辈从国外回国,骨科不断壮大 嘉应学院医学院附属医院 我国骨科的发展历程 林语堂(文学家) 牛惠生 圣约翰大学 荣毅仁 陈赓 (战争时间小腿被枪弹打伤造成感染,医生决定行截肢手术,将军拒绝并找到牛惠生,后将腿保全) 嘉应学院医学院附属医院 我国骨科的发展历程 建国后 n 60年代中西医结合治疗骨折、断肢再植
2、领先国际水平 n 70年代县级医院成立骨科专业组 n 1980年5月中华医学会骨科学会成立并进行第一次骨科学术会议 n 1981年中华骨科杂志创刊并发行 n 近30年骨科事业蓬勃发展,大型的骨科专科医院建立。2008年第 11界骨科学会召开,确立了“同一个骨科,同一个使命”的主题, 骨科在创伤、关节、脊柱、小儿骨科、手外科、骨病、骨肿瘤各 个方面都取得了较大进步,一些领域已经国际领先 嘉应学院医学院附属医院 骨折治疗理念 n保守治疗:手法复位外固定 n西医手术:切开复位内固定 nAO理念:解剖复位坚强内固定 nBO理念:微创生物学固定 n中西医结合:传统与手术互补 嘉应学院医学院附属医院 理念
3、转变(AO BO) 解剖复位 间接复位 坚强固定 弹性固定 直接愈合 间接愈合 早期活动 早期负重 嘉应学院医学院附属医院 理念转变 理念转变的实质 软组织血运的保护 间接复位 微创术式 嘉应学院医学院附属医院 内置物与材料 刚度(高) 强度(强) 延展性(耐受塑形的能力) 抗腐蚀性(强) 表面结构(与周围组织密切接触) 生物相容性(增强内植物的抗感染能力) 钛质内植物为首选 嘉应学院医学院附属医院 内固定的发展 AO接骨板系统的发展 1960年 1969年 1981年 1987年 1990年 动力加压钢板(DCP) 有限接触钢板(LCDCP) 点状接触钢板(PCFix) 非接触钢板(NCP)
4、 圆孔型钢板(RHP) 嘉应学院医学院附属医院 内固定的发展 非接触钢板 (NCP) 微创内固定系统(LISS)锁定加压钢板(LCP) AO接骨板系统的发展 嘉应学院医学院附属医院 创伤骨科现状及微创应用 长骨干 长骨干骺端及关节内 短骨及不规则骨 嘉应学院医学院附属医院 长骨干 髓 内钉: 优势:(1)进钉点远离骨折部位 ,减少了对骨折部 位软组织的进 一步破坏 (2)骨折 后的血肿 内有大量 可分 化间充质细 胞 ,在因子作用下可转化为成骨细胞 (3)相对 的骨折稳定性和维持长度 、控制旋转 及对线,达到骨折愈的力学环境。 嘉应学院医学院附属医院 非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用 髓内钉 弹性
5、髓内钉 U H N 嘉应学院医学院附属医院 非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用 非扩髓股骨髓内钉() 嘉应学院医学院附属医院 非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用 非扩髓股骨髓内钉() 嘉应学院医学院附属医院 非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用 非扩髓胫骨髓内钉(UTN) 嘉应学院医学院附属医院 TEN 嘉应学院医学院附属医院 TEN 嘉应学院医学院附属医院 创伤骨科现状及微创应用 长骨干 长骨干骺端及关节内 短骨及不规则骨 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位克氏针固定 肱骨髁上骨折 术前X光片 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位克氏针固定 肱骨髁上骨折 术后X光片 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位克氏针固定 肱骨髁
6、上骨折 术前X光片 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位克氏针固定 肱骨髁上骨折(C臂下复位) 外侧进针 内侧进针 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位克氏针固定 肱骨髁上骨折 术后X光片 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位空心钉固定 空心钉 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位空心钉固定 股骨颈骨折(Garden 型) 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位空心钉固定 股骨颈骨折闭合复位空心钉固定 嘉应学院医学院附属医院 闭合复位空心钉固定 股骨颈骨折闭合复位空心钉固定术后 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) (minimal invasive percutaneous osteosynthesis
7、) u间接闭合复位 u小切口插入内植物 u锁定内固定支架(LISS,LCP),弹性桥接骨折区 u内植物与骨接触很少,钢板从骨面抬起,减少了钢板与骨 形状不匹配的问题 u自钻自攻锁定行单或双皮质固定 uLISS:瞄准手柄与钢板的几何关系对应 u相对稳定(弹性固定)增加骨痂的形成 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 微创内固定系统(LISS) 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) LISS和传统手术 的切口比较 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 术前正侧位片 (浮髌损伤) 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 术后正侧位片 嘉应学院医学院附属医院 微创
8、接骨板接骨术( ) 胫骨平台骨折+胫骨中段骨折 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) LISS手术切口 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 术后X光片 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 锁定加压钢板(LCP) 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 嘉应学院医学院附属医院 微创接骨板接骨术( ) 嘉应学院医学院附属医院 创伤骨科现状及微创应用 长骨干 长骨干骺端及关节内 不规则骨 嘉应学院医学院附属医院 重建钢板 重建钢板:不规则骨(骨 盆、肩胛骨、跟骨等) 嘉应学院医学院附属医院 骨盆骨折 术前X光片
9、 术后X光片 嘉应学院医学院附属医院 嘉应学院医学院附属医院 外固定的常用工具 嘉应学院医学院附属医院 各种外固定支架 嘉应学院医学院附属医院 外固定支架的应用 嘉应学院医学院附属医院 伊里扎洛夫(llizarov) 俄骨科医生,四次获得俄罗斯国家最高奖列宁 勋章。 生物学原理:张力应力法则,于上世纪五十年代 广泛应用于临床。 矫形外科技术和牵拉成骨学说,被国际骨科界誉为 骨科发展史上新的里程碑。 llizarov技术是微创外固定技术;应用组合式外固定 器、肢体动态弹性同步延长器和内外结合肢体延长 系统。 治疗复杂骨折、先天性髋关节疾病、胫骨假关节、 足畸形、骨不连、骨缺损、感染性骨折、关节僵
10、直 、O型腿、X型腿、矮小症、侏儒症及上肢短缩畸形 等疾病。在创伤骨科、矫形骨科、肢体延长方面有 独特的效果,具有创伤小、疗效好,手术时间短、 痛苦少、费用低等优势,在某些方面是其他方法不 能比拟的。 嘉应学院医学院附属医院 北京市垂杨柳医院 嘉应学院医学院附属医院 大段骨缺损环形外固定架远近端分别行延长术 外固定支架固 定后一周开始 延长,每天1 毫米,分四次 进行 嘉应学院医学院附属医院 骨缺损单臂外固定支架加压骨延长 嘉应学院医学院附属医院 嘉应学院医学院附属医院 计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgeryCAOS 适应症 (1)人工关
11、节置换术; (2)膝关节前、后十字韧带重建术 ; (3)脊柱椎弓根螺钉内固定术 ; (4)长骨骨折的带锁髓内钉 内固定术 ; (5)骨盆、髋臼骨折的经皮空心钉内固 定术 ; (6)股骨近端骨折的内固定术; (7)骨盆及长骨的截骨矫形手术 嘉应学院医学院附属医院 计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgeryCAOS 优点 缺点 智能化 适应证相对较少 微创化 费用昂贵 精确化 操作繁琐和费时 CAOS难以普及 嘉应学院医学院附属医院 促进促进骨折愈合骨折愈合的手段的手段 生物物理刺激:低强度脉冲超声 生物活性肽:骨形态发生蛋白 rhBMP-2(静注;美敦力 Sofamor Danek公司,孟斐斯,田纳西州) rhBMP-7(口服,史赛克生物技术公司,Hopkinton, 马萨诸塞州) BMP易形成异位骨化 嘉应学院医学院附属医院 从微创化得到的启示从微创化得到的启示 治疗骨折仍然是治疗骨折仍然是 手术手术与与非手术非手术并重并重 嘉应学院医学院附属医院 THANKS FOR THANKS FOR YOUR YOUR ATTENTIONATTENTION 嘉应学院医学院附属医院
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