2018年創傷ケアセンターについて创伤护理中心-文档资料.ppt
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1、糖尿病性足病変 本日内容,糖尿病足病変実態 糖尿病性潰瘍壊死治療 創傷役割 糖尿病足病変予防,中原区医師会糖尿病病診連携会 Sep. 8, 2009,米国糖尿病事情,米国糖尿病患者 推定 2100万人(全人口約7) 準糖尿病患者 4100万人 糖尿病下肢切断第一原因 毎年82,000件下肢切断 糖尿病患者15足創傷 足創傷24下肢切断 下肢切断後5年生存率 約32,特集 “将来” DM Epidemic in the USA,日本糖尿病,万人,年,1370万人,1620万人,2210万人,厚生労働省2007年国民健康栄養調査国民健康栄養調査,糖尿病性足潰瘍下肢切断,現在治療中糖尿病患者数 糖尿
2、病強疑人50.6% = 450万人 足潰瘍壊疽患者数 現在治療受人1.6% = 7.2万人 下肢切断至患者数 現在治療受人0.6% = 2.7万人,下肢切断後5年以内死亡率 約70,糖尿病合併症,微小血管障害 網膜症 腎症 神経障害,大血管障害 脳血管障害 心疾患 閉塞性動脈硬化症,糖尿病性下肢潰瘍壊死,足変形 鶏眼胼胝 皮膚乾燥亀裂 熱傷外傷靴擦,感染,重症下肢虚血,免疫力低下,糖尿病性潰瘍病因別相対有病率,Moulik PK, et al: Diabetes Care 26:491-494,2003,神経性 ,神経虚血性 ,虚血性 ,分類不能 ,糖尿病合併症,微小血管障害 網膜症 腎症 神
3、経障害,大血管障害 脳血管障害 心疾患 閉塞性動脈硬化症,糖尿病性下肢潰瘍壊死,足変形 鶏眼胼胝 皮膚乾燥亀裂 熱傷外傷靴擦,感染,重症下肢虚血,免疫力低下,糖尿病性神経障害,知覚神経障害 足底荷重不均衡 立位歩行時荷重足底特定位置集中 胼胝鶏眼 温痛覚障害 怪我熱傷(低温) 交感神経障害 皮膚動静脈増大 毛細血管床有効血流低下,糖尿病性足病変末梢血管,糖尿病性神経障害胼胝潰瘍,低温熱傷 壊疽,糖尿病合併症,微小血管障害 網膜症 腎症 神経障害,大血管障害 脳血管障害 心疾患 閉塞性動脈硬化症,糖尿病性下肢潰瘍壊死,足変形 鶏眼胼胝 皮膚乾燥亀裂 熱傷外傷靴擦,感染,重症下肢虚血,免疫力低下,
4、閉塞性動脈硬化症足趾壊死,血管専門医、患者診察医師 目的,J Vasc Surg 45 (Suppl S) : S5-S67, 2007,分類,足関節上腕血圧比 (ankle-brachial index; ABI),正常値: 0.9 1.3,ABI 低値心血管or 全死亡率有意相関 Norman PE, etal: Diabetes Care 29:575-580,2006,ABI 異常高値心血管or 全死亡率有意相関 Resnick HE, etal: Circulation 109:733-739,2004,日本人糖尿病患者PAD有病率,九州動脈硬化研究(20012003年) ABI 0
5、.9 263例/3906例 7.6 vs 2.7%,Maeda Y: Peripheral arterial disease and diabetes. Angiology Frontier 7: 17-23, 2008,PAD診断率治療率,Maeda Y: Peripheral arterial disease and diabetes. Angiology Frontier 7: 17-23, 2008,ADAPAD管理,PAD存在下肢切断,虚血性心疾患脳血管障害危険因子 ABIPAD非侵襲的診断方法有用 糖尿病患者最低5年1回ABI測定行必要特50歳以上糖尿病患者全例施行,ADA: Pe
6、ripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care 26:333-341,2003,糖尿病性虚血性潰瘍,HbA1c増加,PAD26増大 Selvin E, et al: Ann Intern Med 141: 421-431,2004 安静時痛潰瘍原因重症下肢虚血発症非糖尿病患者比倍高 Norgren L, et al: J Vasc Surg 45(I Suppl): S5-S67,2007 大切断至率倍高 Norgren L, et al: J Vasc Surg 45(I Suppl): S5-S67,2007
7、,重症下肢虚血 (Critical limb ischemia: CLI),客観的証明動脈閉塞性疾患起因慢性虚血性安静時疼痛,潰瘍壊疽有患者 慢性疾患,急性下肢虚血区別 1年以内死亡率 1年以内下肢切断率 ,Wolfe JHN: Br J Surg 11: 153-157, 1986,末梢動脈疾患重傷度生存率,重症下肢虚血患者,跛行患者,Norgren L et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 33(1 Suppl).S1, 2007,PAD冠動脈疾患脳動脈疾患,Bhatt DL et al. JAMA 295: 180-189, 2006,CAD, CVD, PAD
8、 polyvascular disease 比率,REACH Registry Investigators: JAMA 295(2); 180-189, 2006,症例 86歳 女性,2008年2月,右足背部腫脹,痛出現 2月7日,皮膚科巻爪処置腫脹軽減,2月20日,整形外科受診 ABI低下,当科紹介 ABI: Rt. (-), Lt. 0.50,D-CT,右外腸骨動脈 100% 右浅大腿動脈 100% 左浅大腿動脈 100% 右後脛骨動脈 100% 左後脛骨動脈 100%,右腋窩動脈 両側大腿動脈 両側膝窩動脈,右腋窩動脈両側大腿動脈 開存 両側大腿動脈膝窩動脈 閉塞,皮膚灌流圧(SPP),
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