2018年功能性失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleedingDUB-文档资料.ppt
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1、2019/1/20,Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,月经的周期性变化,2019/1/20,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期 及围绝经期,多见于生育期妇女,功血,绝经前期,85%,15%,功血,(DUB),无排卵性功血,排卵性功血,2019/1/20,病因(Etiology),无排卵性功血的病因 围绝经期功血:卵巢功能衰退 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健
2、全 育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵,也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。,2019/1/20,病因,排卵性功血的病因 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱,FSH缺乏,卵泡发育缓慢,雌激素 ;LH峰值不高,使黄体发育不全,孕激素 ,子宫内膜分泌反应不足。 黄体萎缩不全(子宫内膜不规则脱落) 黄体萎缩过程延长,宫内膜持续受孕激素的影响,不能如期完整脱落。,主版,2019/1/20,功血的临床表现,无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 (多达910天) 有时淋漓不断 经量增多
3、 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血,返回,乱,2019/1/20,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则: 青春期:止血,调整月经周期,促进排卵 围绝经期:止血,调整月经周期, 减少经量 1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。 2、药物治疗 3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等,护理,2019/1/20,药物治疗,药物治疗的过程,(1)止血,(2)调整月经周期,2019/1/20,孕激素:内膜脱落法( “药物性刮宫” ) 适用于出血量少、淋漓不断者 雌激素:内膜修补法,适用于青春期功血 雄激素孕激素:适用于围绝经期功血,(1)止血:6h内见效,24-48h内出血基本停止,若96
4、小时以上仍不止血,应考虑有器质性病变存在。,2019/1/20,药物治疗,3)后半周期疗法:青春期和绝经过渡期功血,1)雌、孕激素序贯疗法(名解)为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,将雌、孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期,用药23个周期后病人常能自发排卵。示意图,2)雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图,(2)调整月经周期,2019/1/20,护理评估,(一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查,护理诊断,1、妇科检查 2、诊断性刮宫(时间?) 3、子宫镜检查 4、基础体温测
5、定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定,表层C增多,受雌激素影响越明显,月经来潮前37天或来潮后12h内刮宫,用来确定?月经来潮56日刮宫用来鉴别?,2019/1/20,可能的护理诊断,焦虑/恐惧:与反复阴道流血,担心预后有关/与阴道大出血,担心危及生命有关。 疲乏:与继发性贫血有关。 有感染的危险:与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血,机体抵抗力下降有关。,2019/1/20,1.补充营养,2.维持正常血容量,3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理,护理措施,2019/1/20,功血的分类及各类的特点比较,功血类型 无排卵性功血(85%)
6、 排卵性功血(15%) 黄体功能不足 黄体萎缩不全 好发年龄: 围绝经期 育龄期 及病因 青春期 临床表现 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育 调节性轴 处理并发症 黄体功能替代 促进黄体 青春期需促进排卵 及时萎缩 基础体温 呈单相型 呈双相型 (图示) 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢 护理 维持时间短(910天), ,作业, ,2019/1/20,闭 经,概念:年龄超过16岁,第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者,称为原发性闭经;以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因月经停止6个月以上者,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。 一、分
7、类 1、原发性闭经 2 、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经,2019/1/20,闭经的病因,1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常,2019/1/20,闭经的处理原则,1、全身治疗 2、 心理学治疗 3、 病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵,2019/1/20,痛 经,痛经:凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、 乏力、头晕、恶心等其他不适, 影响生活和工作质量者。 一、分类 1、原发性痛经。 2、继发性痛经子宫内膜异位症,2019/1/20,分类及疼痛原因,1、原发性痛经 多见于青春期无器质
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