专科护士讲课心电图基础-文档资料.ppt
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1、2019/1/20,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,2019/1/20,正常心电活动始于窦房结,并从此发出冲动,循此特殊传导系统的通道下传,先后兴奋心房和心室,使心脏收缩,执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应的波形。,2019/1/20,心电图(ECG)是
2、利用心电图机从体表记录每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,L,R,N,F,2019/1/20,肢体导联: I II III avL avR avF 胸前导联:V1 V2 V3 V4 V5 V6 后壁导联:V7 V8 V9 右室导联: V3R V4R V5R,心电图的导联,2019/1/20,2019/1/20,2019/1/20,心 电 轴 指导联正、负极之间的假想联线。 将左手腕、右手腕与左脚踝三点设想为一个以心脏为核心的等边三角形的三个顶点,中心电极位于三角形的中心。这样,肢体导联就可以获得6条导联轴。 如果将其起点移至同一处并画出各自的反向延长线,就在额面上形成了一个夹角均为30
3、的放射状图形。 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活力的趋向,通常心电轴反映心室除极过程。,2019/1/20,2019/1/20,2019/1/20,2019/1/20,2019/1/20,(二)正常心电图 normal ECG,2019/1/20,心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV,纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格,每小格0.04sec 每1大格0.2sec,2019/1/20,横线代表时间,纵线代表电压 心率=300/R-R间期(大格数)
4、心电轴:I向上 avF向上 不偏 I向上 avF向下 左偏 I向下 avF向上 右偏,正常心电图,2019/1/20,心率的检测 determination of the heart rate,R-R间距为3个格,心率3003100次/min,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波:表示心房除极化,宽度0.12sec; 振幅在肢体导联0.25mV,胸导联0.20mV,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,2. PR段(PR segment):反映心房的复极过程及房室 结、房室束和束支的电活动,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,3. P-
5、R间期(P-R interval):P波与P-R段合计为P-R间期,正常为0.120.20sec,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,4. QRS波群(QRS interval):表示心室的除极化,正常为0.060.10sec,0.12sec,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,5. R峰时间(R peak time): 过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间( VAT) ,正常时在V1V20.04sec,在V5V60 .05sec,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,6. ST段(ST segment):为QRS综合波之后位于基线上的一个平
6、段,其后出现向上或向下转折的一个波为T波,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,7. Q-T间期(Q-T interval):从Q波起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为0.320.44sec,Q-T interval,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,8. 波(T wave): 由心室复极化形成,正常情况下,波方向大多和主波方向一致,2019/1/20,正常心电图综合波、间期和段的图解,9. U波(U wave):由心室复极化形成, T波后0.020.04sec出现,方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,2019/1/20,
7、心肌梗死 myocardial infarction,Q1/4 R,Q0.04sec,心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联(V1、 V2、V3),呈QS波; 2. 在原来呈负向波Q的导联,Q波增宽(0.04sec); 3. R波减小(Q/R 1/4)。,2019/1/20,定位诊断 据特征性改变,尤其是病理性Q波,I、aVL高侧壁 II、III、aVF下壁 V1V3前间壁 V3V5局限前壁,V1V5广泛前壁 V5V6前侧壁 V7V9正后壁 V3RV5R右室,2019/1/20,V1 V2 V3,前间壁梗死:V1V3出现坏死型Q波,2019/1/20,下壁梗死:、aVF出现坏死型Q波,
8、aVF,2019/1/20,(1)窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即、 、aVF、V4 - V6 P波直立,aVR P波倒置); 2. PR 间期在0.120.20sec; 3. 频率40150次min;正常窦性心律的频率一般为60100次min;同一导联中PP间期差值应0.12sec。,2019/1/20,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率50次min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的
9、窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓过速综合征。,2019/1/20,(2)过早搏动 premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起,是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点,最多见的是室性早搏,交界性早搏较少见。,2019/1/20,室性早搏 ventricular premature beat,P P P,X 2X,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群增宽变形,QRS时限常0.12sec,T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍); 3. 提早出现的QRS波前无P
10、波,而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,2019/1/20,R-on-T现象 R-on-T phenomenon,2019/1/20,房性早搏 atrial premature beat,X 2X,心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全; 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波,且与其前面的T波相融合而不易辨认,称为房早未下传。,2019/1/20,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形; 2. 如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆行的P
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