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1、教学目标,掌 握,熟 悉,了 解,1.小儿神经系统的特征和检查。 2.化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。,1.化脓性脑膜炎的临床表现。 2.化脓性脑膜炎的护理诊断。 3.化脓性脑膜炎的护理措施。,化脓性脑膜炎的病因和发病机制。,第一节 小儿神经系统特征及检查,(一)一般检查 (二)颅神经检查 (三)运动检查 (四)反射检查,一般检查,1.意识与精神状态 根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平 2.头颅和脊柱 头颅的大小(头围),形状; 前囟的闭合与张力 叩诊有无“破壶音”,颅内压增高和骨缝分离时,由于震动增强而产生 脊柱有无畸形或脊柱裂等。,颅神经检查,1.视神经 2.嗅神经 3.面神经
2、4.舌,运动检查,1.粗大运动和精细运动的发展,肌力情况,运动检查,2.观察精细动作的完成,判断运动是否协调。,运动检查,3.对姿势和步态的观察,了解小脑、前庭功能。,反射检查,1.出生时已存在、终身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射,反射检查,2.出生时存在、以后逐渐消失的反射,觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射,反射检查,3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射 提睾反射,正常小儿暂时性反射出现和消失年龄,反射检查,4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 脑膜刺激征:颈强直、Kering征、 Brudzninsk
3、i征,化脓性脑膜炎,概 述,化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症,是小儿,尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。,病 因(1),病原菌,80以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起,不到20%由 其他化脓细菌 引起,病 因(2),病 原 菌 与 年 龄 有 关,新生儿及2个月的婴儿以 G-杆菌(大肠杆菌)、 金黄色葡萄球菌致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌致病为主,12岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病,病 因(3),病原菌与季节等有关,肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及
4、早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬,病 因(4),机体免疫力低下:与IgG为例,屏障功能差: 如BBB 生后3月发育,1岁才接近成人。,入侵途径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入,经血循环到达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、皮肤窦道 、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折 时,细菌直接蔓延到脑膜所致,直接 蔓延,流行病学,发病年龄:1个月5岁占90%以上 传播:主要经呼吸道分泌物或飞沫,临床表现,前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎,基本内容,上呼吸道炎症或胃肠道症状,临床表现(1),前驱症状,高热、头痛、精神萎靡;小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 双目凝视等,临床表现(2),
5、感染中毒症状,临床表现(3),脑膜刺激症,颅内压 增高征,惊 厥,颅神经受压 肢体瘫痪,神经系统表现,临床表现不典型,临床表现(4),新生儿脑膜炎,并发症,硬脑膜下积液 发生率约1545%,其中85%90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退,或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等,并发症,脑室管膜炎 (见于新生儿、小婴儿) 持续热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑积水(pic2) 其他:各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等,实验室检查,血常规:白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液(确诊):压力、外观混浊
6、、WBC1000X106/L以上,中性为主。 糖和氯化物含量显著下降;蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。,治 疗,抗生素治疗:敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素,联合用药,早期、足量、足疗程给药。 激素治疗:肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗,并发症的治疗,1.硬脑膜下积液:颅内高压时,硬膜下反复穿刺放液 2.脑室管膜炎:侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 3.脑积水:手术治疗,护理评估,1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况,护理诊断,1.体温过高:与细菌感染有关 2.潜在并发症:颅内压增高 3.有受伤的危险:与惊厥发作有关 4.营养失调:低于机体需要量 与摄
7、入不足、机体消耗增多有关,预期目标,1.体温正常 2.颅内高压症状得到及时救治 3.没有受伤 4.摄入足够营养,维持正常体重,护理措施,1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育,护理措施病情观察,评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射,对声音的反应,肌张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行,避免声、光刺激,护理措施健康指导,鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度,护理措施腰穿护理,穿刺前作好解释 穿刺后让患儿去枕平卧 4-6小时 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性,强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染,患儿平卧1小时,并观察术后反应。,胎儿时 脊髓的末端在第二腰椎下缘。 新生儿 达第3腰椎水平。 腰椎穿刺 婴幼儿以4-5间隙为宜。 4岁以后以3-4间隙为宜。 忌高位穿刺。,护理评价,病儿体温何时降至正常 病儿营养需要,水、电解质平衡是否得到保证 是否发生脑疝,病儿感、知觉的恢复情况 有无继发感染及褥疮发生,有无舌咬伤等 病儿及家长的焦虑心情是否减轻,家长是否掌握康复护理方法,
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