2018年缺血性脑血管病(10年杜讲)-文档资料.ppt
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1、脑 的 血 液 循 环 颈内动脉系 椎动脉系 分型:按发病机制 脑血栓形成 脑 栓 塞 腔隙性脑梗死 脑血栓形成 (一)病因:动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等 (二)发病机制:神经细胞在完全缺血缺氧后十几秒即 出现电位变化。 1、动脉粥样硬化 2、血管痉挛 3、病因未明 (三)、病理和病理生理: 脑缺血性病变病理分期: 1、超早期(1-6小时) 2、急性期(6-24小时) 3、坏死期(24-48小时) 4、软化期(3天-3周) 5、恢复期(3-4周后) 脑梗死发生率颈内动脉系占4/5,椎基底动脉系 占1/5。 病理生理: 1、急性脑梗死:由中心坏死区及其周围的 缺血半暗带组成。 缺血半暗带
2、+梗死灶中心区 电衰竭阈值 NC电活动停止 膜衰竭阈值 NC死亡 再灌注时间窗再灌注损伤 (36h) 脑血流量 (100克脑组织/min ) 20ml 10ml NC膜功能衰竭 加剧脑损伤 (四)、临床表现: 一般特点: (1)中老年人多见,有危险因素。 (2)安静、休息状态下发病,部分病人 有TIA前驱症状。 (3)按动脉血栓形成部位的不同,相应 地出现神经系统局灶性症状和体征。 (4)一般意识清楚,在发生基底动脉血栓 或大面积脑梗死时可出现意识障碍, 甚至脑疝形成、死亡。 1、颈内动脉系统(前循环)脑梗死: (1)颈内动脉血栓形成:临床表现复杂多样。 同侧H orner征(颈上交感神经节后
3、纤维 受损)(同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、面部出汗减少) 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,优势半球出现 失语。 单眼一过性失明(眼动脉受累) l (2)、大脑中动脉血栓形成: a、三偏症状,双眼向病灶侧凝视。 b、优势半球受损出现失语。 c、不同程度的意识障碍,脑水肿 严重时导致脑疝、死亡。 d、皮层支闭塞偏瘫、偏身感觉 上重下轻,深穿支受累程度均等。 (3)、大脑前动脉血栓形成: a、对侧中枢性面舌瘫及 偏瘫。(上轻下重) b、尿失禁及抓卧反射, (2/3旁中央小叶) c、双侧闭塞时出现淡漠、 欣快等精神症状。 (额极与胼胝体受损) (1)、大脑后动脉血栓形成: 主干闭塞: 对侧偏盲、
4、偏瘫、偏身感觉障碍、 丘脑综合征优势半球受累伴有失读 皮层支:出现双眼对侧同向偏盲、失读、 记忆力损害 2、椎基底动脉系统(后循环)脑梗死: 深穿支闭塞: 丘脑综合征:对侧深感觉障碍、自发性疼痛、 轻偏瘫。 红核丘脑综合征:病灶侧舞蹈样不自主运动、 意向性震颤、小脑性共济失调、 对侧偏身感觉障碍。 Weber综合征:同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。 (2)、 椎动脉血栓形成: 延髓背外侧综合征(Wallenberg Sgndrome) (3)、基底动脉血栓形成: 主干闭塞:眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、 复视、构音障碍、吞咽困难、共济失 调,病情进展迅速而出现四肢瘫、球 麻痹、意识障碍、迅速死亡。
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