严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程-PPT文档.ppt
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1、概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,属不良反应 。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒 战、发热、出汗,体温常在38.5左右,停止输液后数小时 体温恢复正常。严重者体温可达4042,头痛、恶心、 呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有的出现多脏器损害 、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应 多数非死即残,预后很差,脑损坏致残成痴呆或植物人。 临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。 输液反应类型:发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、 肺水肿 、 输液反应机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包 括了细菌性热原、内原性高分子热原
2、及其化学热原等, 药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明 热原主要是微生物的一种内毒素,它是由脂多糖、磷脂 和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的 重要因素,静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒, 不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产 生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致 病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、静脉炎,血管肉 芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血 液,刺激脑下垂体发热中枢,引起发热反应。 一、输液反应发生的原因 1、液体与药品质量的问题: 液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。致热源进入 人体导致寒战发热反应; 2、是
3、液体配制中的问题: 在液体配制过程中麻痹大意,不履行“三查七对”,对液体外观未 予仔细查验; 或未做到“一人一管”、“一液一针”,用同一支注射器给多人或多 组液体配制药液会增加反应的发生几率。 输液反应发生的原因 3、是液体与体温温差的问题: 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的 房间,冬天供暖不足,夏天制冷过度,都会使液体温度过凉,使 液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应 ; 4、是液体配伍过杂的问题: 如果一组液体中加入药物品种过多,药品之间产生肉眼不可 见的化学反应,生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加 入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松
4、等加上液体本身 的药物成分共5-6种之多,这都容易出现输液反应。 输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下:在输液后 15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发 热38以上,于停止输液后数小时内体 温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛, 腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、 血压下降,休克甚至死亡。 输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种。 热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素,机 体对细菌内毒素有一定的耐受范围,被污染的 静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的 耐受量时,便发生热原反应。主要的临床表现 为体温升高甚至高热,伴之以寒颤、皮肤苍白 ,瞳孔散大,血压快速升高,
5、白细胞减少,严 重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导 致休克、死亡。 输液反应的分类 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似 热原反应的反应。当使用的输液剂或其临 床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输 液操作过程及输注环境等污染,不溶性微 粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即 可能发生热原样反应。其临床症状类似热 原反应。 输液反应的分类 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一 般过敏反应外,临床常见有类似热原反应 的严重过敏反应,难与热原反应区别,应 注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急 、心慌、发热,甚至发生寒颤、恶心、呕 吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神 志模糊等,严重
6、者可致过敏性休克。 输液反应的分类 细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体 内而引起的一种比热原反应更为严重的急 性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败 血症。 输液反应的分类 静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激 性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患 者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致 静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线 ,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴 有畏寒、发热等全身症状。 二,防范措施 1、把好药品质量关: 选购质量保障体系完好的厂家产品,质量好的药物在使用时反 应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关: 配药时严格执行“三查七对”,在
7、操作前都养成先把液体瓶倒过 来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转 一 转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯; 3、坚持“一人一管”、“一液一针”,一定不要在这里“节省开支”! 防范措施 4、缩小液体与体温的温差: 若液体瓶子太凉则不宜急用,适当升温最好;冬天输液时建议使用输液 加热器。 5、输液速度要慢:千万不要因为有事情而加快速度,那样可能会耽误 你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简,尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要 用,必须有文献资料支持作依据,不可凭经验行事。 7.由于中草药提取制剂成分较为复杂,与含有离子成分的输液配伍后可 能会因盐析作用而产生
8、大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。因此 ,中草药针剂,一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选 用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 三、输液反应与速发型过敏反应 的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 输液反应:发冷寒战更突出,约输液后10-15分钟后面色潮红, 寒战过后或同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者 相比相对较平稳; 速发型过敏反应:从症状上分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹 、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等,其前驱症状发生 数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒 下去、呼吸浅促、脉博细速、频
9、死感、昏厥、心跳呼吸骤停,是 一种骤然哀竭,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无 寒战高热过程。 四、输液反应的治疗 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道, 以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需 抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机; 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不 同的液体(糖水、或生理盐水),可暂不加药, 待病情稳定后再议加药。 四、输液反应的治疗 3、联合用药: 立即高流量吸氧; 静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5或25 葡萄糖溶液中静脉推注,或氢化可的松100-200mg(小儿5- 10mg/kg.次)加入生理盐水150m
10、l中静滴; 肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次); 温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬 悬液; 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(小儿0.1- 0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 过敏性休克 版权归原作者所有 晋升网整理推荐 过敏性休克概念 过敏性休克Anaphylaxis是1902 年波特 医生Dr. porter首创之名词延用至今。 当时是敘述一种原來完全无害的物质,经注射 入体内数次后,突然变得具有强烈反应,甚至 休克死亡之物。当时无法解释此现象。 概念:特
11、异性过敏原作用于致敏个体而产生 的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注 不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变 态反应。 病因 1.青霉素 2.头孢菌素 3.化疗药 4.中药 5.造影剂 6.昆虫(蜜蜂、黄蜂、虎头蜂) 7.血制品 所有针剂药物 发病机理 药物 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 组织胺 缓激肽5-羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 Ig E 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 青霉素 与组织蛋 白结结合 (全抗原) 刺激机体 IgE 吸 附 于 肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多 使支气管平
12、滑肌 强烈持久地收缩, 加剧支气管痉挛 血管活性物质 (组胺、缓激肽、5-羟色胺) 释放 慢反应物质、白三烯 释放 青霉烯酸 青 霉噻唑酸 皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状 嗜碱性粒细胞 肥 大 细 胞 (半抗原) 进入 人体 初次刺激 致敏阶段 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 临床分型 机体经呼吸系统吸入,皮肤接触,消化系 统摄入,以及注射等途径致过敏原进入体 内 1. 急发型过敏性休克:0.5h内出现的休克 ,占8090; 2. 缓发型过敏性休克:0.524h发作者 ,占1020 过敏性休克的预防 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结
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