2018年原发性高血压Primaryhypertention-文档资料.ppt
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1、高血压的分类,1、原发性高血压(primary hypertention) 占95 2、继发性高血压(secondary hypertention) 继发于某些疾病 占5,血压分类及高血压诊断标准,类别 SBP(mmHg) DBP (mmHg),理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(“轻度”) 140159 9099 亚组:临界高血压 140149 9094 2级高血压(“中度”) 160179 100109 3级高血压( “重度” ) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 90,原发性高血
2、压定义特点,体循环动脉压升高为主要表现 病因不明 临床综合症 又称高血压病,在中国高血压的状况,知晓率 治疗率 控制率 1991 调查 26.3 12.1 2.8 1999 门诊 病人调查 78 69 30,病 因,遗传学说: 主要基因显性和多基因关联遗传 家族聚集 表型(程度、并发症及相关因素) 环境因素: 饮食 精神应激 其他: 体重 避孕 OSAS,机 制,血压调节: 交感神经系统活性 肾性水钠潴留 肾血管阻力增高 肾小球微小结构病变 肾内肾外排钠激素减少 潴钠激素释放 肾素血管紧张素系统(RAS) 系统性和局部性 离子转运异常: 钠泵、钙泵活性低下 膜电位降低 胰岛素抵抗:水钠潴留和交
3、感亢进 2-DM和HP共同病理基础 其它因素 血管内皮功能异常 氧化应激 动脉弹性减退,病理改变,心脏 心肌肥厚、心腔扩大 脑组织 脑小动脉硬化、血栓脑梗塞 微小动脉瘤形成 出血 肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾小球内囊压增高 视网膜 痉孪硬化出血和渗出 血管,外膜,中膜,内膜增厚,向心性肥厚的心肌,中膜 增厚,内弹力 层增生,原发性高血压患者入球小动脉,增厚的内膜,管腔,脂质沉积,粥样硬化的冠状动脉,脑动脉瘤,高血压眼底改变,出血、渗出,临床表现及并发症,一般临床表现 并发症: 1、心脏病变 2、脑病变 3、肾脏病变 4、血管,一般临床表现,有症状:4/5 头痛、头晕、耳鸣、眼花、
4、 心悸、疲劳、 气急、失眠 体征 血压波动 A2亢进 收缩期杂音和收缩早期喀喇音,恶性高血压,以肾小动脉纤维样坏死为主要特征 临床特点: 发病急,见于中青年 血压显著升高,DBP130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出,持续蛋白尿、血尿及管型,肾功能不全 进展迅速,可死于肾衰、脑卒中或心衰。,高血压危象 寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发 血压在短期内明显升高 交感神经亢进,血儿茶酚胺过多 头痛、烦躁、心悸、多汗,恶心、呕吐,视力模糊 脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。 高血压脑病 急性脑血液循环障碍 脑水肿和颅内高压,并发症,并发症,心脏病变 左室肥厚、
5、左室肥大、心力衰竭 脑病变 脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、 高血压脑病,向心性左室肥厚,左心室肥厚的心肌细胞,颅 内 出 血,颅内出血的CT扫描图象,脑 梗 塞,并发症,肾脏病变 蛋白尿、肾功能损害、肾衰 血管 主动夹层并破裂 致命,诊 断,测定血压要素: 血压器校准 安静、休息后、坐位 上臂肱动脉 未用药 2次或以上非同日多次血压平均值,鉴别诊断,继发性高血压 肾实质病变 肾动脉狭窄 嗜细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 主动脉缩窄 夜间呼吸暂停综合征,危险度分层,10年心、脑血管事件发生率 低危:15% 中危:15-20% 高危:20-30% 极高危:30%以上,相关危险因素,吸烟(
6、smoke) 高脂血症(hyperlipidemia) 糖尿病(diabetes melitus) 年龄 心血管疾病家族史 (发病年龄女性65岁,男性55岁),靶器官损害 / 临床疾病,心脏疾病 左室肥大 心绞痛 心肌梗死 曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭 脑血管疾病 脑卒中 短暂性脑缺血发作 肾脏疾病 蛋白尿 血肌酐升高 周围动脉疾病:夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 视网膜病变:级,危险度分层 低度危险组: 高血压1级 无其他危险因素 中度危险组: 高血压病2级 高血压病12级同时有 12个危险因素,高度危险组: 高血压病1级或2级,兼3种或更多种危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害(TOD) 高血压病
7、3级,无其他危险因素 极高危险组: 高血压病3级同时有1种以上危险因素或TOD 高血压病13级并有临床相关疾病,实验室检查,尿常规 B超 肾、肾上腺 血脂、血糖 心电图 胸片 超声心动图,左室肥厚劳损心电图表现,左心室肥厚的超声心动图,实验室检查,动态血压监测(ABPM) 参考上限: 24小时平均血压10% 如10%为昼夜节律消失,高血压病的治疗,非药物治疗 药物治疗,目的和原则,减少心、脑血管病的发生和死亡率 综合措施 原则 改善生活方式 降压治疗对象 血压控制目标,非药物治疗,合理膳食: 戒烟限酒 低盐:日摄如小于6g; 补充钾和钙:新鲜蔬菜和水果、牛奶 低脂:热量25% 减轻体重: 体重
8、指数(IMB)(kg/m2 )25 IR/HG/DM/LVH 运动,降压药物治疗原则,1、采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而不良反应减至最小。 2、24小时内血压控制平稳,长效制剂,降压谷峰比50%。 3、联合用药,增大降压效果,减少不良反应。,提高降压治疗依从性的措施,医师与患者之间建立良好的沟通 让患者与家属知道治疗计划 强调按时服药,解释治疗过程可能出现的副作用,降压药分类,1、 利尿剂 (diuretics) 2、受体阻滞剂(beta blockers) 3、钙通道阻滞剂(calcium channel block,CCB) 4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 5、血管紧张素受
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