2018年老年人常见疾病的护理-文档资料.ppt
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1、学习目标,1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表 现和护理措施。 2、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾 病的治疗要点、辅助检查。 3、了解老年人常见心理问题的原因与护 理。,本章内容,第一节 老年心理疾病的护理 第二节 痴呆患者的护理 第三节 帕金森病的护理 第四节 骨关节炎的护理 第五节 心血管系统疾病的护理 第六节 呼吸系统疾病的护理 第七节 消化系统疾病的护理 第八节 泌尿系统疾病的护理 第九节 老年人围手术期护理,第二节 痴呆患者的护理,一、概述 痴呆:是获得性、较严重和进行性认知功能障碍,伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。 多缓慢起病、病程长,又称“慢性脑病
2、综合征”,美国老年人痴呆的发病情况,老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计: 60岁以上为6%12% 85岁以上为20%40% 在美国,痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病,中国老年人痴呆的发病情况,我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6% 调查显示,老年期痴呆患病率每5年约增长一倍 估计我国现有痴呆的老年病人超过500万,并将随着老龄化进程而成倍增加,老年痴呆的分类,阿尔茨海默病(AD):50% 血管性痴呆(VD):20% 混合性痴呆 其它原因引起的痴呆, 如大脑炎症、血管病、 肿瘤、内分泌、外伤等 原因引起的痴呆,护理诊断,记忆受损 自理缺陷 思维过程紊
3、乱 认识环境受损综合征 语言沟通障碍 照顾者角色困难 社交障碍,护理措施,1、基础护理 制定护理计划 建立良好的护患关系 加强病情观察:生命体征、意识 生活护理:提供整洁、舒适、安全的环境,防止受凉、感染 饮食护理:提供营养丰富、易消化的饮食,必要时给予营养支持 睡眠护理:创设良好的睡眠环境,适当的照明和活动,必要时使用药物 排泄护理:观察大小便情况,记录出入量,养成规律的排便习惯,2、安全护理 评估、减少危险因素 加强安全护理:提供安全、舒适的环境,定时巡视、专人陪护,减少刺激 严密观察:做好抢救准备 防止意外发生:意识障碍者,应专人监护、防止受伤;癫痫发作时,防止舌咬伤、骨折;烦躁不安、躁
4、狂状态者,重点监护、暂行约束;抑郁状态者,防止自杀;适当参加活动,3、心理护理 建立良好的护患关系,帮助患者熟悉环境,树立战胜疾病的信心 指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法,掌握药物的使用方法和不良反应 重视精神障碍的治疗和护理 教会照顾者和家属自我放松方法,合理休息,寻求社会支持,4、预防措施 老年期痴呆的预防要从中年开始做起 加强营养:培养良好的卫生饮食习惯,多吃富含锌、锰、硒类的健脑食物,戒烟限酒 保持心理健康 适度进行智力和体育锻炼,加强认知、定向力和语言沟通训练 妥善保管危险物品,预防外伤和压疮 专人看护 随身携带名片,二、阿尔茨海默病,阿尔茨海默氏病(AD),
5、又称老年性痴呆,是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。 30岁以后均可发病,多发于50岁以后,多数散发,25%有家族遗传史,女性略高于男性,病因和发病机制,1.病因 遗传因素 炎症反应 神经生化改变:乙酰胆碱 有害金属脑内蓄积:铝 其他:脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与AD发病有关。,2.病理 其特征性的病理改变为: 老年斑; 神经元纤维缠结; 神经元颗粒空泡变性; 血管淀粉样变性,临床表现,隐袭起病,呈慢性进展性病程。 认知功能障碍 记忆障碍:是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。 言语障碍
6、:表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。 智能障碍:出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。,行为和人格改变 最早出现且引人注目的症状之一 表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻,缺乏热情,主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。,精神行为症状 妄想:表现为异乎寻常的想法 幻觉:表现为幻听和幻视 身份识别障碍 抑郁 行为紊乱:表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨,神经系统症状 早期:无症状体征 晚期:肌张力增高、震颤 严重时:癫痫样发作,肌强直,无法行走,病理反射阳性。,老年性痴呆病程分期 第一期:主要表现为记忆障碍,学习和掌握新信息困难,近期记忆轻微受损,空间定向障碍,词汇减少,生活尚能
7、自理。此期约13年。 第二期:近远期记忆均严重受损,空间定向障碍进一步加重,出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为210年。 第三期:完全缄默,运动障碍明显,卧床或坐轮椅,大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为812年。,辅助检查,体格检查:肌张力增高、可见原始反射 影像学检查:CT或MRI检查可见脑萎缩,脑室扩大、脑沟变深 心理学检查:简易智力状态检查(MMSE),长谷川痴呆量表,治疗要点,1、促认知药物 胆碱酯酶抑制剂:适用于轻、中度患者,多奈哌齐、利斯的明;尽早使用,采用能耐受的较高剂量;不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力等。 NMDA拮抗剂:适用于中、重度患者,
8、美金刚。,2、精神行为症状的治疗:放松、听音乐、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药 3、神经保护对策:银杏制剂、抗氧化剂、脑代谢改善药等 4、其他:健康教育,三、血管性痴呆,血管性痴呆(VD),是指由于脑血管病变引起的痴呆。 起病迅速,呈阶梯样进展,男性多于女性,年龄较轻,病因和发病机制,病因:脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍,导致神经细胞的坏死,缺血性脑损害多见。 危险因素:高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症等。,分型: 第一型为弥散脑缺血型(范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死 、动脉硬化性皮质下脑病) 第二型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型(海马、丘脑和额叶的脑梗死)
9、,临床表现,痴呆基本症状+脑血管病变 早期:头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、注意力不集中、易激动等。 轻症患者:“局灶性”认知功能损害,记忆、语言功能损害多见,自知力存在 重症患者:认知功能损害加剧,情绪不稳、失禁,伴有明显的精神行为症状可有神经系统体征(偏瘫、偏身感觉障碍等)。,AD与VD的鉴别,A D VD 起 病 隐袭 起病迅速 病 程 缓慢持续进展,不可逆 呈阶梯式进展 认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 人 格 常有改变 保持良好 神经系统 发生在部分病人中, 在痴呆的早期就有 体征 多在疾病后期发生 明显的脑损害的局 灶性症状体征,辅助检查,CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节
10、区、皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶,治疗要点,危险因素的干预:治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病,戒烟,减肥,适当运动 促认知药物:尼莫地平、多奈哌齐等 精神行为症状的治疗 康复治疗,第三节 帕金森病的护理,帕金森病(PD):又称震颤麻痹,以损害黒质纹状体通路为主的变性疾病,临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。 好发于中老年人,Monograph by James Parkinson 1817,一、病因和发病机制,原发性PD 发病机制十分复杂,可能与下列因素有关 年龄老化 :黑质DA神经元、纹状体DA,随年龄增长逐年减少。 环境因素 :有机磷农药中毒、一氧化
11、碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 遗传因素:约10%的PD患者有家族史,呈不完全外显率常染色体显性遗传。,继发性帕金森综合征 继发于脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等疾病,造成与PD类似的临床表现和病理改变。 帕金森叠加征 有PD样临床表现,伴有眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩等症状。,病 理,主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。 DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质,功能相互拮抗、维持平衡。 黑质纹状体DA能神经元变性- 纹状体内DA减少,Ach相对增加肌张力增高,运动减少,震颤。,二、临床表现,多在60岁后发病,男多于女 起病隐袭,缓
12、慢进展,逐渐加剧 以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状,1、震颤 早期:表现为静止性震颤,拇指与食指呈“搓丸样”动作,节律46/S,安静时出现,随运动而减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢,呈“N”字型进展(65%70%) 晚期:可出现动作性震颤,2、肌强直 铅管样强直:表现屈肌与伸肌同时受累,被动运动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管 齿轮样强直:若伴震颤,检查感觉检查感觉在均匀阻力有断续停顿,似转动齿轮 折刀样强直:被动运动关节开始阻力明显,随后迅速减弱,只累及部分肌群(屈肌或伸肌),3、运动迟缓 起床、翻身、步行、变换方向
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