2018年双低剂量头颈部CTA相关研究进展-文档资料.ppt
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1、引言,2012年11月25日-30日,第98届北美放射学会年会(RSNA )在美国芝加哥举行年会上提出“患者至上、诊断精准”的新方向。,为未来医学影像 “以患者为中心的早期、精准、安全诊断以及有效辅助治疗”的终极目标奠定基础。,“精准医学”使患者获益良多,更好的选择目标疾病以及更好的识别 可获得更高临床获益的患者人群,使疾病不良结局最小 以达到最大治疗效应,获得显著临床治疗效果的同时 得到良好的安全性获益,对比剂、患者、设备三因素 共同影响CT的“精准” 诊断成像,对比剂因素: 影响增强幅度:碘总量(浓度、体积)、速度、盐水冲洗 影响增强时间:注射持续时间(体积、速率)、盐水冲洗、粘度 其他:
2、注射模式(单相速率、双相速率、成倍降低),CT成像质量,患者因素: 应用:靶器官 影响增强幅度:体重、身高、心输出量、年龄、性别 影响增强时间:心血管循环(心输出量)、静脉注射部位 其他:屏住呼吸、疾病状态、肾功能,CT扫描因素(设备): 影响增强幅度:扫描时间、延迟 影响增强时间:扫描延时(固定扫描等),扫描时间 其他:多相扫描、扫描方向、ECG控制、辐射剂量,“精准” 成像是对比剂、患者、机器三因素的最佳结合,患者因素可控性小,进行CT精准扫描主要与CT机器及造影剂剂量密切相关,既为临床提供准确的诊断依据,又能减低患者辐射剂量及造影剂肾损害毒性,低造影剂剂量CT扫描逐渐开展并应用于临床,同
3、时,医学研究人员开始利用双低剂量(低扫描剂量与低造影剂量)CT检查取得了良好的效果,达到了准确诊断、减低辐射、安全患者预期的目的。,头颈CTA检查最早出现于1990年,Kalender等人使用CTA来诊断动脉瘤、动脉狭窄、闭塞及动静脉畸形等脑血管病变,并首次提出了CT血管造影这一技术,随后随着CT硬件及软件技术的不断发展,CTA的图像质量也在不断提高,并逐渐在头颈部血管诊断方面发挥不可替代的作用。,一、头颈部CTA发展简史,CTA与DSA以外的其他头颈血管检查方法相比:,现在CTA已逐渐成为脑血管病变的常规检查项目,并为颅内血管性疾病的术前评估和术后复查提供可靠的依据,国外一些医院已提出将其定
4、为脑血管疾病检查的“金标准”。,一、头颈部CTA双低剂量扫描,降低管电流 降低管电压 增加 螺距,管电流与辐射剂量成正相关,在同一个受检者中,因为投射角度和解剖区域的不同,患者吸收的射线剂量也不相同。自动管电流调制可以按照患者的身高体重及投照部位在X-Y平面及Z轴上调整管电压,而不会影像图像质量。,X线剂量与管电压的平方成反比,降低管电压有一个有优点就是可以获得较高的碘造影剂对比度,从而减少光电效应和康普顿散射,管电压越接近碘的K值,碘造影的固有衰减就越大。这种效应还以用在保持相同的血管衰减,同时减少造影剂的用量。,增加螺距不会损害在Z轴上的分辨率,但是会在检查中降低信噪比,这种方法可使扫描速
5、度加快,扫描时间缩短,从而相应降低辐射剂量。,二、低剂量扫描的依据,在使用以上降低扫描辐射剂量方法的同时,随之而来的是增加了图像的噪声值,信噪比降低,从而影响图像质量,但是ReimannAJ和Ertl-wagernerBB等研究表明降低扫描条件会在一定程度上影响图像的密度分辨率,但对空间分辨率影响不大,可以满足诊断要求。在这一前提下,我们的低剂量研究才得以实施。,三、双低剂量扫描的主要优势,降低了患者的辐射剂量,降低了甲状腺的辐射剂量,降低了癌症的发生率,降低了造影剂肾毒性损伤,三、低剂量头颈部CTA相关研究,1、低剂量造影剂 (1)陆风旗等研究的“小剂量对比剂在颈部64层CTA中的应用”中使
6、用低剂量造影剂为50ml碘化醇+30ml生理盐水。 (2)周如康等研究的“低剂量对比剂头颈部CT血管成像”,利用个体化(低剂量造影剂)约为59.417.91ml。,图1-4低剂量组,图1、2示颈、椎动脉根部无伪影;图3示椎动脉起始部狭窄(箭头所示);图4示椎动脉起始部有骨骼硬化伪影(箭头所示),但不影响诊断。,小剂量对比剂在颈部64层CTA中的应用(陆风旗等),(3)李明利等研究的“多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研究”中所使用的最低造影剂剂量为60ml。 2、低剂量扫描参数 (1)低管电流:150mA 钟进等研究的“多层螺旋CT颈部血管造影低剂量扫描的初步研究”。,(2)降低5
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