2018年口腔牙体牙髓病学--第四章龋病的治疗-文档资料.ppt
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1、 掌握掌握 : : 龋病的治疗原则,窝洞预备的基本龋病的治疗原则,窝洞预备的基本 原则,抗力形和固位形,充填治疗的基本步原则,抗力形和固位形,充填治疗的基本步 骤,垫底,深龋的治疗原则,治疗可能发生骤,垫底,深龋的治疗原则,治疗可能发生 的问题及处理方法。的问题及处理方法。 熟悉熟悉 : : 龋病的保守治疗方法,龋病的保守治疗方法,GGV V BlackBlack洞形分类的原理,窝洞的结构、名称洞形分类的原理,窝洞的结构、名称 及符号,各种治疗方法的适应症,深龋治疗及符号,各种治疗方法的适应症,深龋治疗 方法的选择。方法的选择。 1 1、发展缓慢、发展缓慢 2 2、进行性疾病、进行性疾病 3
2、3、不能通过自身修复恢复形态、不能通过自身修复恢复形态 4 4、牙本质、牙本质- -牙髓复合体牙髓复合体 前言 一、龋病的特殊性:一、龋病的特殊性: 终止病变发展,保护牙髓正终止病变发展,保护牙髓正 常活力,恢复牙齿外形功能,增常活力,恢复牙齿外形功能,增 进口腔和全身健康。进口腔和全身健康。 前言 二、治疗的目的:二、治疗的目的: 龋病的治疗龋病的治疗 v 非手术治疗非手术治疗 化学疗法化学疗法(chemical therapy)(chemical therapy) 再矿化疗法再矿化疗法 窝沟封闭窝沟封闭 vv 修复性治疗修复性治疗 ( (最常用最常用) ) 浅龋、早期龋 保 守 治 疗 组
3、 织 缺 损 深 龋 近 髓 修复性治疗 先保护牙髓,再进行修复 第一节第一节 非手术治疗非手术治疗 一、药物治疗一、药物治疗( chemical therapy( chemical therapy): 、定义:、定义: 利用药物控制龋病的发展叫药物治疗利用药物控制龋病的发展叫药物治疗 、适应症:、适应症: (1 1)未形成龋洞的恒牙早期釉质龋)未形成龋洞的恒牙早期釉质龋 (2 2)乳前牙的邻面浅龋和乳磨牙牙合面)乳前牙的邻面浅龋和乳磨牙牙合面 的广泛性浅龋的广泛性浅龋 (3 3)静止龋,龋损面易清洁)静止龋,龋损面易清洁 、常用药物及机理、常用药物及机理 (1 1)硝酸银及其制剂:)硝酸银及
4、其制剂: 氨硝酸银;氨硝酸银;10%10%硝酸银溶液硝酸银溶液 一般用于乳牙和恒牙的后牙一般用于乳牙和恒牙的后牙, ,严密隔湿严密隔湿, , 不用于前牙和年轻恒牙不用于前牙和年轻恒牙, ,牙颈部。牙颈部。 (2) (2)氟化物制剂:氟化物制剂: 1-2% 1-2%氟化钠溶液、氟化钠溶液、75%75%氟化钠甘油糊剂、氟化钠甘油糊剂、 8%8%氟化氩锡溶液氟化氩锡溶液 适用于牙齿任何部分适用于牙齿任何部分, ,对软组织无刺激性对软组织无刺激性, ,不不 使牙齿变色,前后牙均可用。使牙齿变色,前后牙均可用。 二、再矿化治疗二、再矿化治疗 (remineralizative therapy)remin
5、eralizative therapy) 定义:定义: 用人工方法使已经脱矿变软的牙釉质或用人工方法使已经脱矿变软的牙釉质或 牙骨质发生再矿化,从而使早期龋停止发展牙骨质发生再矿化,从而使早期龋停止发展 或缩小的方法叫再矿化。或缩小的方法叫再矿化。 前提:前提: 牙齿结构完好牙齿结构完好 适应症:适应症:1 1、光滑面的早期牙釉质龋,即龋斑、光滑面的早期牙釉质龋,即龋斑 2 2、龋易感者可作为预防性使用、龋易感者可作为预防性使用 使用方法:使用方法: 含漱含漱 局部涂擦局部涂擦,2-3,2-3分钟分钟/ /次次.1.1次次/ /周周. .半年复查半年复查 第二节第二节 窝窝 洞洞 制制 备备
6、充填治疗充填治疗 手术切割去净龋坏组织,并制备窝手术切割去净龋坏组织,并制备窝 洞,在保护牙髓的情况下,用适宜材料洞,在保护牙髓的情况下,用适宜材料 充填洞形,以恢复牙齿的形态和功能的充填洞形,以恢复牙齿的形态和功能的 治疗方法。治疗方法。 牙体修复:牙体修复: 牙齿高度矿化,虽有一定的再矿化能牙齿高度矿化,虽有一定的再矿化能 力,但相对较弱,一旦产生实质性缺损,力,但相对较弱,一旦产生实质性缺损, 即不能复原,只能借助人工方法修复其固即不能复原,只能借助人工方法修复其固 有形态和功能,即牙体修复。有形态和功能,即牙体修复。 一、牙体修复的生物学基础一、牙体修复的生物学基础 1 1、人体最坚硬
7、的组织、人体最坚硬的组织. . 2 2、釉质无循环系统,靠牙本质支持获得营、釉质无循环系统,靠牙本质支持获得营 养,如失去支持则成为无基釉,容易崩裂养,如失去支持则成为无基釉,容易崩裂. . 3 3、牙冠不同部位釉柱的排列方向不同、牙冠不同部位釉柱的排列方向不同. . (一)牙釉质(一)牙釉质 牙本质的结构特征:牙本质的结构特征: 牙本质受刺激后发生改变:牙本质受刺激后发生改变: 修复性牙本质的形成修复性牙本质的形成 变性、退变、死亡变性、退变、死亡 牙本质和牙髓的增龄性变化牙本质和牙髓的增龄性变化 (二)牙本质(二)牙本质- -牙髓复合体牙髓复合体 vv内层牙本质的通透性为外层牙本质的内层牙
8、本质的通透性为外层牙本质的8 8倍。倍。 vv越近髓腔,单位面积的小管数越多,对外界越近髓腔,单位面积的小管数越多,对外界 刺激反应越强,更容易造成对牙髓损伤,洞刺激反应越强,更容易造成对牙髓损伤,洞 底到髓腔的牙本质厚度是使牙髓免于刺激的底到髓腔的牙本质厚度是使牙髓免于刺激的 重要因素。重要因素。 颊面的突度大小颊面的突度大小 充填物的悬突充填物的悬突 过高过低的咬合过高过低的咬合 触点松紧触点松紧 接触区大小位置不适当接触区大小位置不适当 器械对牙周组织的损伤器械对牙周组织的损伤 (三)牙周组织:(三)牙周组织: 颈部外形对牙周组织的影响颈部外形对牙周组织的影响 10% 10%的牙颈部牙釉
9、质与牙骨质的牙颈部牙釉质与牙骨质 不相接,此处对刺激敏感,且牙骨不相接,此处对刺激敏感,且牙骨 质矿化程度低,酸蚀效果差。质矿化程度低,酸蚀效果差。 (四)牙骨质(四)牙骨质 vv立即反应立即反应 备洞时患者能立即感觉到的反备洞时患者能立即感觉到的反 应,治疗后立即消失。应,治疗后立即消失。 vv迟缓反应迟缓反应 (五)洞形制备的手术反应(五)洞形制备的手术反应 二、二、 窝洞的结构和分类窝洞的结构和分类 洞洞 形形 制制 备备 窝洞预备窝洞预备(cavity preparation)(cavity preparation) 用牙体外科手术的方法将龋坏组织用牙体外科手术的方法将龋坏组织 去净,
10、并按要求备成一定形状的洞形,去净,并按要求备成一定形状的洞形, 以容纳和支持修复材料,这一步骤叫以容纳和支持修复材料,这一步骤叫窝窝 洞预备洞预备,所制备的洞型称为窝洞。 ( ( 一一 ) ) 窝洞的分类窝洞的分类 1 1、G.V.BlackG.V.Black分类分类 类洞类洞 类洞类洞 类洞类洞 类洞类洞 类洞类洞 类洞类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所 备成的窝洞备成的窝洞. . 类洞类洞 为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞 。 类洞类洞 为前牙邻面未累及切角的龋损所为前牙邻面未累及切角的龋损所 备成的窝洞。备成
11、的窝洞。 类洞类洞 为前牙邻面累及切角的龋损所为前牙邻面累及切角的龋损所 备成的窝洞。备成的窝洞。 类洞类洞 为所有牙的颊(唇)舌面颈为所有牙的颊(唇)舌面颈1/31/3处处 的龋损所备成的窝洞。的龋损所备成的窝洞。 2 2、以窝洞涉及牙面数分类:、以窝洞涉及牙面数分类: 单面洞:单面洞:1 1个牙面个牙面 双面洞双面洞:2 2个牙面个牙面 复杂洞复杂洞:2 2个以上的牙面个以上的牙面 (二)窝洞的结构和命名(二)窝洞的结构和命名 1、窝洞的命名 根据名称所在的牙面命名 (I、L、B、P、O、M、D) 2、窝洞的结构 洞壁:洞的内侧壁 (侧壁和髓壁) 洞角:洞壁的相交形成洞角(点角和线角) 洞
12、缘:窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘 (三)抗力形和固位形(三)抗力形和固位形 抗力形抗力形(resistance form)(resistance form) 是使修复体和余留牙结构获得足够抗是使修复体和余留牙结构获得足够抗 力,在承受咬合力时不折裂的形状。力,在承受咬合力时不折裂的形状。涉及 修复体和牙体组织两方面。 固位形固位形(retention form)(retention form) 是防止修复体在侧向或垂直方向力量是防止修复体在侧向或垂直方向力量 作用下移位、脱落的形状。作用下移位、脱落的形状。 1 1、主要的抗力形、主要的抗力形 1 1)盒状洞形)盒状洞形:基本抗力形基本抗力形
13、 基本特征:底平壁直,点线角清楚圆基本特征:底平壁直,点线角清楚圆 钝钝,侧壁与底垂直。侧壁与底垂直。 2 2 )洞深)洞深:即充填材料的厚度即充填材料的厚度 窝洞应有一定深度使充填体有足够厚度,窝洞应有一定深度使充填体有足够厚度, 从而具有一定强度。从而具有一定强度。 洞底在釉牙本质界下的牙本质内洞底在釉牙本质界下的牙本质内0.2-0.50.2-0.5mmmm A A、不同部位窝洞要求深度不同不同部位窝洞要求深度不同 牙合面洞牙合面洞- -洞深洞深1.5-21.5-2mmmm 邻面洞邻面洞- -洞深洞深1-1.51-1.5mmmm B B、不同的材料要求洞深不同不同的材料要求洞深不同 材料抗
14、力性好材料抗力性好洞浅洞浅 3 3 )复面洞:)复面洞:阶梯的制备阶梯的制备 轴髓线角圆钝,点线角清楚,龈壁与轴髓线角圆钝,点线角清楚,龈壁与 牙轴垂直,龈壁的宽度不小于牙轴垂直,龈壁的宽度不小于1 1mmmm,一一 般般1-1.51-1.5mmmm。 4 4 )去除无基釉和避免形成无基釉去除无基釉和避免形成无基釉 与釉柱方向一致与釉柱方向一致 5 5 )薄壁弱尖的处理)薄壁弱尖的处理 降低牙尖高度,减少咀嚼力,避免折裂降低牙尖高度,减少咀嚼力,避免折裂 2 2 、主要的固位形、主要的固位形 1 1)侧壁固位:侧壁固位:基本固位形基本固位形 底平壁直,点线角清楚,有一定洞深的盒状底平壁直,点线
15、角清楚,有一定洞深的盒状 洞形。侧壁相互平行、与洞底垂直、并具有一定洞形。侧壁相互平行、与洞底垂直、并具有一定 深度的侧壁。借助洞壁与充填体的相互摩擦力产深度的侧壁。借助洞壁与充填体的相互摩擦力产 生固位。又叫生固位。又叫摩擦固位摩擦固位,防止侧向牙合力时充填,防止侧向牙合力时充填 物物侧向侧向撬动、脱落。撬动、脱落。 2 2)倒凹固位:)倒凹固位:机械固位机械固位 a a 在洞底的侧髓线角的牙体组织最坚硬的地方平在洞底的侧髓线角的牙体组织最坚硬的地方平 洞底进入牙本质形成的小凹,充填时充填体进入洞底进入牙本质形成的小凹,充填时充填体进入 倒凹部分,防止充填物倒凹部分,防止充填物垂直方向垂直方
16、向脱位脱位 b b 根据洞形可做根据洞形可做1 1个或数个倒凹个或数个倒凹 c c 洞形好时、材料粘接性好时不做洞形好时、材料粘接性好时不做 d d 注意:注意深度和大小,一般以注意:注意深度和大小,一般以0.20.2mmmm为宜。为宜。 e e 应先垫底再做倒凹应先垫底再做倒凹 3 3 )鸠尾固位:)鸠尾固位:机械固位机械固位,用于双面洞及以上的洞形常,用于双面洞及以上的洞形常 在牙合面或舌面等处做鸠尾,防止在牙合面或舌面等处做鸠尾,防止水平方向水平方向的脱位。的脱位。 a a 鸠尾的外形鸠尾的外形:避牙尖,顺沟窝,尾部扩大:避牙尖,顺沟窝,尾部扩大 b b 鸠尾深度鸠尾深度:与侧壁固位一致
17、:与侧壁固位一致 c c 鸠尾峡的位置鸠尾峡的位置:设计在牙合面洞底的上方,轴髓线角的:设计在牙合面洞底的上方,轴髓线角的 内侧,避开牙尖、髓角内侧,避开牙尖、髓角 d d 鸠尾峡的宽度鸠尾峡的宽度: 前牙:鸠尾峡为邻面洞舌方宽度的前牙:鸠尾峡为邻面洞舌方宽度的1/31/31/21/2 后牙:鸠尾峡宽度为颊舌尖距的后牙:鸠尾峡宽度为颊舌尖距的1/41/41/31/3 4)梯形固位: 龈方大于牙合方的梯形,防止垂直方向 的脱位。 5)其它固位形 固位沟,邻间沟 三、三、 制洞的基本原则和要求制洞的基本原则和要求 窝洞预备的基本原则:窝洞预备的基本原则: pp 去净龋坏组织去净龋坏组织 pp 保护
18、牙髓组织保护牙髓组织 pp 尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织 pp 预备抗力形和固位形预备抗力形和固位形 1 1)去净龋坏组织,防止继发龋)去净龋坏组织,防止继发龋 硬度标准硬度标准和着色标准来判断和着色标准来判断 2 2)保护牙髓:)保护牙髓: 间断操作:使用锐利器械、使用冷水冷却 间断操作:使用锐利器械、使用冷水冷却 避免向髓腔加压 避免向髓腔加压 防止意外穿髓 防止意外穿髓 3 3)尽量保留健康牙体组织)尽量保留健康牙体组织 4 4)制备抗力形和固位形)制备抗力形和固位形 四、四、 窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 (一)预备洞形(一)预备洞形 1 1 、扩大洞口:、扩大洞口
19、: 目的目的去除部分病变组织去除部分病变组织 A A 、牙合面洞:牙合面洞: 顺釉柱方向,沟裂处呈顺釉柱方向,沟裂处呈“ “人人” ”字形字形 用裂钻扩大洞口,视野清楚用裂钻扩大洞口,视野清楚 预备洞形 B B 、后牙邻面龋后牙邻面龋 龋坏累及触点龋坏累及触点邻牙合洞邻牙合洞 邻面龋坏在触点以下,未波及触点邻面龋坏在触点以下,未波及触点邻颊洞邻颊洞 邻舌洞邻舌洞 邻腭洞邻腭洞 C C 、前牙邻面龋前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入,根据情况决定从唇侧或舌侧进入,根据情况决定 预备洞形 2 2 、去除病变组织:、去除病变组织: l l 挖匙挖匙 l l 电机球钻,慢速钻入去除龋电机球钻,慢速钻入去除龋
20、 l l 高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻 预备洞形 3 3、设计制备洞的外形:、设计制备洞的外形: 设计原则:设计原则: 以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形 预防性扩展(银汞合金充填)预防性扩展(银汞合金充填) 外形线尽量避免让牙尖,牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖,牙嵴等受力大的部位 洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线 预备洞形 4 4 、制备抗力形和固位形 、制备抗力形和固位形 针对银汞合金充填而言针对银汞合金充填而言 5 5 、洞缘的制备、洞缘的制备 边缘封闭、平整的连接、最大强度边缘封闭、平整的连接、最大强度 6 6 、窝洞的修整,清洗,完成窝洞的修整,清洗,完成
21、预备洞形 n n 手术区的隔湿手术区的隔湿 橡皮障隔湿法橡皮障隔湿法 (rubber dam isolation)(rubber dam isolation) 棉卷隔湿棉卷隔湿 吸唾器吸唾器 n n 窝洞的消毒窝洞的消毒 麝香草酚乙醇、麝香草酚乙醇、75%75%酒精酒精、樟脑酚、樟脑酚 n n 干燥干燥 ( (二二) ) 窝洞的隔湿、消毒和干燥窝洞的隔湿、消毒和干燥 隔湿 (1 1)目的:)目的:防止唾液进入窝洞,以避免唾液防止唾液进入窝洞,以避免唾液 中的细菌污染洞壁,水分和蛋白等成分影中的细菌污染洞壁,水分和蛋白等成分影 响充填材料的性能和于洞壁的密合。响充填材料的性能和于洞壁的密合。 (
22、2 2)方法:)方法: A A、简易隔湿法:棉卷简易隔湿法:棉卷 吸唾器吸唾器 B B、橡皮障隔湿法橡皮障隔湿法 C C、辅助法:退缩线辅助法:退缩线 开口器开口器 药物药物 橡皮障隔湿法橡皮障隔湿法 简易隔湿法简易隔湿法 用能绝缘的无刺激性材料,铺垫于洞底用能绝缘的无刺激性材料,铺垫于洞底 ,目的目的在于保护牙髓,避免被充填材料的在于保护牙髓,避免被充填材料的 物理或化学因素刺激物理或化学因素刺激;垫平洞底,形成充;垫平洞底,形成充 填洞形。填洞形。 ( (三三) ) 窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底 垫底材料垫底材料 1.窝洞封闭(cavity sealing): 洞漆 树脂粘
23、接剂 2.衬洞(cavity lining): 氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂 3.垫底(basing) 常用垫底材料:常用垫底材料: 磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂 羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂 洞衬材料和垫底材料不能完全分开,有些材洞衬材料和垫底材料不能完全分开,有些材 料兼有两种作用,只是厚度不一样。料兼有两种作用,只是厚度不一样。 1)单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底 常用垫底材料: 磷酸锌水门汀、 聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀 垫底方法垫底方法 2)双层垫底 当窝洞接近髓腔时,多采用双层
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