2018年肝 性 脑 病-文档资料.ppt
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1、肝性脑病(hepatic encephalopathy)又称肝性昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,临床上以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现,【病因】,各型肝硬化(其中以病毒性肝炎后肝硬化最多见) 门静脉高压的门体分流术后 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段 少数患者见于原发性肝癌、严重胆道感染等,【常见诱因 】,消化道大出血 高蛋白饮食 大量利尿和放腹水 感染 安眠镇静药、麻醉药 外科手术、便秘,【发 病 机 制 】,(一)氨中毒学说 氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制 血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌 肝
2、功能衰竭肝将氨合成为尿素的能力,或因广泛的侧支循环开放肠道的氨不经肝脏而直接进体循环血氨 氨对中枢神经系统的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢,引起高能磷酸化合物浓度降低,【发 病 机 制 】,(二)假性神经递质学说 食物中的酪氨酸、苯丙氨酸等 经肠菌脱羧酶作用 转变为酪胺和苯乙胺 被肝内单胺氧化酶分解清除 肝功能衰竭时,清除发生障碍 此二种胺进入脑组织 经羟化酶作用 形成-羟酪胺和苯乙醇胺 -羟酪胺和苯乙醇胺,其化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似,竟争去甲肾上腺素递质,但不能传递神经冲动 神经传导发生障碍,【发 病 机 制 】,(三) 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 氨、硫醇及短链脂肪酸
3、对中枢神经系统有协同毒性作用,可能在肝性脑病的发病机制中有重要作用 (四)氨基酸代谢不平衡学说 血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少,【临 床 表 现 】,一期 (前驱期) 轻度性格改变和行为失常 应答尚准确,但吐词不清且较缓慢 可有扑翼 (击)样震颤 脑电图多数正常 二期 (昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 不能完成简单的计算和智力构图 扑翼样震颤存在 脑电图有特征性异常,【临 床 表 现 】,三期 (昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主 呈昏睡状态,但可以唤醒 扑翼样震颤仍可引 脑电图有异常波形 四期 (昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常,【临 床
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