2018年肝病临床蛋白质组的研究-文档资料.ppt
《2018年肝病临床蛋白质组的研究-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年肝病临床蛋白质组的研究-文档资料.ppt(61页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、案例一 男性,40岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热,体温39.0,伴寒战,食欲下降,左下腹痛,腹泻,10次/日左右,开始为溏泄便,逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素,效果不佳。化验:血常规WBC 15.5109/L,N 92%。便常规:WBC 20/HP,RBC 3 - 4/HP。 问题: 该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理?,案例二 男性,24岁,进京民工,一般在工地就餐,发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱因出现恶心,呕吐,呕吐物主要为胃内容物。腹泻,次数多,难以计数。开始大便中含有粪质,后均为水样便。低热,体温37.5左右。 化验:血常规WBC 11.
2、1109/L,N 75%。便常规:WBC 1- 2/HP,RBC 1- 2/HP。大便悬滴试验:动力(+),制动(+) 问题: 该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理?,案例三 女性,30岁,公司白领,喜冷饮。入院前3天无诱因出现腹痛,腹泻,5-6/日。溏泄便,无脓血。无发热,食欲可,无恶心呕吐。 化验:血常规WBC 5.1109/L,N 67%。便常规:WBC 3 - 4/HP,RBC 1-2/HP。大便悬滴试验:动力(-),制动(-) 问题: 该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理?,4,腹泻的分类,按病原学分: 感染性腹泻 非感染性腹泻 按发病机理分: 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小
3、肠运动异常 其他原因所致腹泻,5,急性腹泻与慢性腹泻,急性腹泻 排便次数增加 不同程度稀便 常伴有腹痛 病程在2个月之内 慢性腹泻 腹泻持续或反复超过2个月 注意1:慢性腹泻的初期 注意2:慢性腹泻的初次发作,6,急性腹泻的病因,急性肠病 急性肠道感染性疾病 病毒:诺如病毒 细菌:痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌 真菌:白色念珠菌 寄生虫:阿米巴、血吸虫 细菌性食物中毒:沙门菌属(伤寒除外)、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌 急性中毒:植物类毒素、动物类毒素、药物 全身性疾病:感染、过敏、变态反应、尿毒症,7,腹泻的发病部位与特点,大肠:腹泻主
4、要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多,10次以上,量少,常伴有里急后重,常伴有粘液和脓血 小肠:小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻,常次数较少,3至6次左右,常有腹鸣,大便呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿色。,8,慢性腹泻的病因,消化系统疾病 肠源性慢性腹泻:慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良 胃源性 胰源性 肝胆系统疾病 全身性疾病 内分泌和代谢性疾病 尿毒症 糙皮病 药物性 肠易激综合征 神经官能症,9,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻; 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤
5、寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病,10,细菌性腹泻,目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 志贺菌 肠致泻性大肠杆菌: 空肠弯曲菌 沙门菌 弧菌,11,大肠杆菌性腹泻,肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌:引起病人霍乱样水样便 肠侵袭性大肠杆菌:病人发生细菌性痢疾样便 肠出血性大肠杆菌:病人早期为水样便,后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌:与小儿顽固性腹泻有关,12,沙门菌,某些菌型可致人的急性腹泻和
6、食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型,主要在AF群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,可先用AF多价O血清检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地,该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,13,其它细菌引起的腹泻,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻,主要症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与细菌性痢疾相似,但病情较轻 小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,14,致泻性弧菌,重要的病原细菌 在弧菌属中,把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为
7、霍乱弧菌 根据菌体抗原不同,目前已编排到200个以上血清群,除O1/O139群为霍乱的病原体外,其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染,15,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,16,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致,以儿童多见,多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道,可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 隐孢子虫能引起隐孢
8、子虫病,该病是人兽共患疾病,呈世界性分布,17,临床表现,分泌性腹泻 炎症性腹泻,18,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻 病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞 属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等,19,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻 常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞 属于此
9、类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等,20,诊断标准,流行病学资料 临床表现 实验室检查 排除其他疾病,21,流行病学资料,一年四季均可发病,一般夏秋季多发 有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,22,临床表现,腹泻,大便每日3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便
10、可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克,23,实验室检查,粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞 病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,24,病原学检查,标本的收集 :标本以病人粪便为主,水样便采取13mL,成形便采取指甲大小的粪量,亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取 标本的送检 :采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的,要放入碱性蛋白
11、胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中 标本与保存液比例约为15,25,治疗原则,一般及对症治疗:继续饮食,积极补液,对症支持,尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调 病原治疗:针对引起腹泻的病原体,必要时给予相应的病原治疗,细菌性痢疾,27,概 念,细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病,由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变。,28,病原学,痢疾杆菌(dysentery bacilli)肠杆菌科、志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周,在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 2030左右
12、痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100800倍,12小时超过50000倍,在瓜果蔬菜中824小时可增殖20800倍 日照30分钟、6010分钟或1001分钟可杀灭,对酸及一般消毒剂均很敏感,29,志贺菌属的分型,30,病原学,痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素,有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用,31,流行病学,传染源:患者和带菌者 传播途径:粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性:普遍易感,患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 流行特征:全年散发,以夏秋季多见,32,发病机理,机抵抗力下降,病原菌数量多时
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 肝病 临床 蛋白质 研究 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1900747.html