2018年肝胆手术围术期处理-文档资料.ppt
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1、肝胆手术特点,手术大,时间长 出血多 术前肝功不好,一直持续到术后 术后引流管多,SIRS,创伤,MODS,MOF,休克,感染,多器官功能不全(MODS)的病理过程,术后加强监护的目的,监测各器官功能变化 调节并维持内环境稳定 预防并治疗并发症,术后加强治疗的内容,监测 预防 治疗,多器官功能监测,循环系统监测 呼吸功能监测 肾功能不全监测 肝功能和移植肝功能监测 胃肠功能监测 凝血系统监测 感染的监测 代谢的监测 神经系统的监测 专科监测,循环系统监测,一般监测:HR、ABP、CVP、Urine 血流动力学:PAP、PAWP、SVR 、CO、PiCCO 心电图(心律失常、心肌缺血、心梗) 血
2、色素、血栓五项,循环系统监测,液体治疗(胶、晶) 血管活性药 凝血因子(法布来士、普舒莱士、冷沉淀、诺其),呼吸功能监测,呼吸功能的基本监测:呼吸频率、呼吸运动、呼吸音、四肢末梢、脉搏氧饱和度 呼吸功能的特殊监测: 气道压 潮气量 氧合指数( PaO2 /FiO2) 鼻导管/面罩吸氧浓度公式: FiO2=21+4*氧流量 血气分析(PaO2、PaCO2、PH、BE、HCO3),呼吸功能监测,常见呼吸功能不全的原因: 肺不张 胸腔积液 肺部感染,呼吸功能监测,肺不张的原因 自主呼吸较弱 咳嗽无力致使分泌物不能有效清除 腹水和胸水限制呼吸运动 腹部术区腹带包扎和多根引流管的存在使腹式呼吸减弱,呼吸
3、功能监测,肺不张的预防 避免过早拔管,维持气道通畅直至患者完全清醒、自主呼吸稳定和咳嗽反射良好 定期检查胸片能早期发现肺不张 加强肺部物理治疗:翻身扣背、协助咳痰、气道雾化等,呼吸功能监测,胸腔积液 肝移植病人右侧常见 通常术前即存在,术后可能重新生成 少量积液通常对呼吸影响不大,无需关注 大量积液能限制呼吸运动,需要穿刺放胸水,减轻对肺的压迫,呼吸功能监测,肺部感染 术后感染并发症中最常见的 继发于肺不张和误吸 表现为发热、痰量增多、肺部听诊阳性 胸片能及时发现渗出性改变 定期取深部痰做细菌和真菌感染,根据药敏选择敏感的抗生素,呼吸功能监测,肺部感染的预防 加强气道管理,及时有效的排出气道分
4、泌物 定期复查胸片,及时发现、及时治疗 肝移植患者由于大量输血、感染以及术中低灌注等原因可能发生急性肺损伤(ALI)和ARDS,通常需要机械通气和PEEP治疗 避免广谱抗生素的大量长期应用,肝功能监测,AST、ALT、LDH 胆红素 白蛋白 血糖 凝血 腹水 中枢神经状况 营养状况,谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT) 如果AST和ALT在移植后几天内水平明显急剧的升高,需要注意急性排斥反应和血管功能不全(肝动脉和门静脉血栓形成) 胆汁胆汁产生是移植肝功能良好的可靠证据 血胆红素胆红素迅速上升提示移植肝脏功能差 乳酸水平血乳酸水平下降是肝脏功能恢复的早期征象 葡萄糖的合成可以反映肝脏的代
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