2018年肝脏移植治疗末期肝病课件-文档资料.ppt
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1、1955:Welch 首次提出肝移植 1956:Jack Cannon 世界首例肝移植 1963:Starzl 5例肝移植(短期存活) 1967:Starzl 存活超过1年 20世纪70年代 肝移植逐渐推广 20世纪80年代 肝移植超过5000例 20世纪90年代 肝移植超过万例 手术死亡率90% 5年生存率 70% 最长生存时间40年,肝脏移植适应证,肝脏移植手术方式,原位肝移植 (Orthotopic Liver Transplantation) 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 背驮式肝移植 (Piggy-back Liver Transplantation) 保留受体下腔静脉全部及肝静
2、脉共干,与供肝肝上下腔静脉吻合 减体积式肝移植 (Reduced-size Liver Transplantation) 将成人的肝脏切除部分,减小体积,达到匹配受体的目的 活体供肝肝移植 (Living-related Liver Transplantation) 从活体切取部分肝脏作为移植物 劈裂式肝移植 (Splitting Liver Transplantation) 将一个肝脏一分为二,分别移植给两个不同的受体 辅助性肝移植 (Auxillary Liver Transplantation) 在保留部分或整个原肝的基础上,将供肝植入受体内,背驮式肝移植 Piggy-back Live
3、r Transplantation,保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干,与供肝肝下下腔静脉吻合 在无肝期内,不需阻断受体下腔静脉,不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱,不必应用静脉转流 无需肝下下腔静脉吻合,缩短肝脏热缺血时间 缩小手术创面,术中出血量少,术后腹腔内出血机会减少 术后ICU监护住院时间缩短,1年生存率明显升高,活体部分肝移植 Living-related liver transplantation,1988.12 Raia 世界首例活体部分肝移植术 1989.07 Strong 世界首例成功的活体部分肝移植术 目前活体部分肝移植术已在全世界广泛开展 占全世界肝移
4、植总例数的3% 术后5年生存率为80% 多数情况下是择期手术,术前可进行充分准备 多数情况下供体为患者的父母或亲属,组织相容性好, 排斥反应轻 可有计划的切取供肝,移植肝冷缺血时间短,临床肝移植,肝移植协作部门及分工,医院及机关:组织协调,联系供体 麻醉科:(1)供体复苏及麻醉;(2)受体手术麻醉,制订有助于肝移植手术成功的针对性麻醉处理措施;(3)失血回输 手术室:(1)供体及受体手术器械和材料准备;(2)供受体手术配合 输血科:(1)供受体血型配合;(2)HIV抗体检测;(3)足量新鲜无病原体(CMV阴性)红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板纤维蛋白原及凝血酶原复合物等制剂 药局:供给
5、、配制各种有关药物,CsA、FK506等药物浓度监测 检验科:(1)各项常规检查;(2)微生物学(包括特殊病原)检查,凝血相检测 影像诊断:(1)肝脏及出入肝脏大血管及胆道影像学检查评估;(2)术中及术后床旁彩超检查;(3)术中胆道造影;(4)术后血管、胆道造影及介入治疗 病理科:(1)供肝活检组织的快速病理评估;(2)移植肝脏排斥反应的病理诊断;(3)切除之病肝的病理诊断,供体手术组: 肝移植物的切取及修剪 受体手术组: 病肝切除 移植物的植入,手术组分工,肝脏移植物的切取 Harvesting of Liver Allograft,有心跳、血液循环稳定的脑死亡供体 标准供肝切取技术 心跳刚
6、停止/血液循环不稳定的供体 快速供肝切取技术,标准法供肝切取,切口 腹部十字切口/胸腹联合切口 探察及供肝质量评估 肝脏形态、质地、色泽 肝动脉变异 预分离操作 第一肝门解剖 腹主动脉的解剖 插管及冷灌注 经肠系膜下/上静脉向门静脉插管 经腹主动脉插管 供肝的切取,胆道的保护,Incision for multi-organ harvesting,快速供肝切取,腹部大十字切口开腹 经肠系膜下静脉/肠系膜上静脉/ 门静脉插入门静脉灌注管 经腹主动脉插入肝动脉灌注管 冷灌注 胆道冲洗 切取肝脏,肝脏移植物的修剪 Back-table Surgery for Liver Allograft,清除第一
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