2018年外科病人的营养代谢-文档资料.ppt
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1、现代外科发展的重要里程碑,麻醉(1846年乙醚)-手术疼痛 无菌术(1846年洗手)-外科感染 输血(1901年血型)-失血 营养支持1976-外科病人的营养 二十世纪外科重大发展。,人体的基本营养代谢,蛋白质及氨基酸代谢: 必需氨基酸(EAA): 非必需氨基酸(NEAA): 谷氨酰胺,精氨酸,支链氨基酸。 蛋白质合成-氨基酸输入,胰岛素,生长激素等, 蛋白质分解-胰高血糖素,皮质激素,肾上腺素,细胞因子等, 能量储备及需要糖原,蛋白质,脂肪。,营养状态的评定:,人体测量:体重,三角肌皮皱厚度 三甲基氨酸测定:肌纤蛋白和肌球蛋白 的最终分解产物。 内脏蛋白测定:血清白蛋白,转铁蛋白,前白蛋白。
2、 淋巴细胞计数 氮平衡试验,体重下降和营养不良状况,%标准值 营养状况 90 无营养不良 8090 轻度营养不良 6080 中度营养不良 60 重度营养不良,白蛋白和营养不良状况,白蛋白g/dl 营养状况 3.03.5 轻度营养不良 2.13.0 中度营养不良 2.1 重度营养不良,转铁蛋白和营养不良状况,转铁蛋白mg/dl 营养状况 150175 轻度营养不良 100150 中度营养不良 100 重度营养不良,淋巴细胞计数和营养不良状况,淋巴细胞计数 营养状况 13001500 轻度营养不良 1200800 中度营养不良 800 重度营养不良,乳腺癌手术 腹股沟疝修补术 阑尾炎腹腔感染 胃次
3、全切除术 粗隆下截骨术 迷走神经切断及 幽门成形术 胆囊切除术(复杂) 溃疡病穿孔 修补术(感染) 全胃切除术,各种手术后的氮丢失,15 18 49 54 65 75 114 136 175,10 10 10 5 12 5 10 10 10,平均氮丢失(g) 时限(天),饥饿、创伤后的代谢变化,(一)饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化 机体组成的改变 (二)创伤、感染后的变化 神经、内分泌反应 机体代谢变化,人体所需基本营养物质,水:成人30ml/kg.d,儿童30-120ml/kg.d,婴儿100-150ml/kg.d,内生水量1g蛋白质,糖,脂肪代谢后分别产生0.41,0.6,1ml水 糖
4、类:占全部供热量的50%-55%,包括单糖(葡萄糖,果糖), 双糖(麦芽糖等),醇类(山梨醇,木糖醇,乙醇,甘油), 大脑需120-140g/d,体内储存糖原300-400g. 脂肪:医用脂肪乳剂是植物油(大豆油,红花油)加乳化剂(大豆磷脂,卵黄磷脂)等渗剂(甘油等)及水乳化而成。 氨基酸:多肽型,必需氨基酸型,营养型 维生素:脂容性,水容性 微量元素:锰,锌,碘,铁 电解质:钾,钠,氯,钙,磷,肠外营养 (parenteral nutrition,PN),适应症:不能或不宜经口摄食超57天的病人(消化道瘘,急性重症胰腺炎,短肠综合征,严重感染与脓毒症,大面积烧伤,肝肾衰竭),肠外营养发展史,
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