2018年外科重症监护治疗 PPT-文档资料.ppt
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1、Company Logo,现代重症监护病房(intensive care unit ICU) 是医院中必不可少的医疗单位。 是医学进步的重要标志 是现代医学的一门新兴学科。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,ICU系统的建立和发展,ICU系统的建立和发展,ICU在我国起步较晚: 1970年,北京、天津某些医院创建“三衰病房” 1982年,北京协和医院建立了第一张现代意义的ICU病床 1984年,北京协和医院正式建立加强医疗科 同济医院,1992年建立ICU病房,Company Logo,Company Logo,ICU系统的建立和发展,分类 综合或普
2、通加强治疗病房(GICU) 冠心病加强治疗病房(CCU) 神经外科加强治疗病房(NICU) 呼吸加强治疗病房(RICU) 外科加强治疗病房(SICU) 急诊加强治疗病房(EICU),Company Logo,危重症监护学和ICU (critical care medicine),以“复苏”概念作基础的危重症救治 紧急或即时的复苏 延长或强化的复苏,Company Logo,ICU的特点和任务,救治极危重的患者,拥有高尖科技和 贵重的医疗仪器设备,有熟练掌握这些现代化 仪器设备的专门医疗 医师人员队伍,ICU的组成,ICU的特点,收治重要脏器功能不全的病人 连续、动态、全面监测 早诊断 找治疗
3、最先进的诊治手段 ICU专职医师与专科医师协同诊治,Company Logo,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的职责及与专科间的关系 专业化的ICU是完全独立的科室,ICU医师将全权负责病人的医疗工作。 但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室 。 对待ICU切忌两个极端:一是缺乏信任,指手划脚,事事干预;二是完全依赖,将病人弃之不管。 临床二级学科。,收治病人的种类(SICU),严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者; 各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物或特殊设备来支持其功能者; 有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能,或需要用呼吸器治疗
4、者; 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏骤停复苏后等。 急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属ICU收治范围。,设备,多功能监测仪 心排量测定仪 肺量计 脉搏血氧饱和仪 潮气末CO2监测仪 血气分析仪,呼吸器 氧治疗用具 除颤器 输液泵 各种急救用具等,Company Logo,ICU的组织和建设,人员训练 强健的体魄 能适应紧张的工作 有较高的业务素质 较强的责任感和无私奉献的精神。 不少SICU主要由麻醉医师管理 目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程,专业化ICU专家intensivist已经出现,并承担ICU的重任。,Company Logo,IC
5、U的组织和建设,ICU的规模和建制 ICU的床位数一般约占医院总床位数的l2 床位数以812张为宜 病人与护士之比约为1:2-3,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的人员要求 ICU医生与病人之比为12:1 ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科 ICU护士的筛选十分严格 ICU护士与病人的数字比例为2 3:l,Company Logo,ICU的监测和治疗,概述 呼吸功能的监测和治疗 呼吸功能的监测 呼吸治疗 血流动力学的监测和调控 血流动力学的监测 血流动力学的调控 其他器官功能的监测和治疗 肾功能监测和治疗 肝功能监测和治疗 出凝血功能的检测,Company Log
6、o,ICU的监测和治疗,概述 对ICU重症病人的病情评估比较复杂,方法较多,以生理功能紊乱为病情严重程度评判依据的评分系统,有以下三种: 急性生理功能和慢性健康状况评估 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE) 死亡概率模型 (mortality probability model, MPM) 简化的急性生理功能评分系统 (simplified acute physiology score, SAPS),APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统,
7、是将病人的急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。 积分071分,积分越高,表示病情越严重。,APACHE评分系统(病情评分),ICU病人病情评估,专科评分: 烧伤烧伤指数 急性胰腺炎Ranson标准 肝硬化Child-Turcott分类法 心脏功能Goldman多因素危险指数 神经系统功能Glasgow昏迷评分法,呼吸系统,呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一,术前肺功能正常者术后发病率为3%,而异常者为70%。,监测指标,基本监测 肺通气功能 弥散功能 换气功能 V/Q、(A-a)DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt 呼吸肌功能 呼吸力学功能 血液气体监测 PaO2、
8、SaO2、PaCO2 SpO2、PetCO2,常用呼吸功能监测参数,呼吸治疗,氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PaO2)升高,以增加动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。,低流量吸氧时氧浓度的调节,低流量系统常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。,FiO2=20+4氧流量(L/min) 正常值: 24%99%,高流量系统,用文图里(Venturi)面罩,FiO2可稳定的控制并调节 高流量吸氧时氧浓度的调节,通气功能障碍引起的呼衰: 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 单凭机械通气难以改
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