2018年多层螺旋CT冠状动脉检查-文档资料.ppt
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1、影响CT冠状动脉成像质量的 主要因素,因 素 设备参数 空间分辨力 探测器层厚度 时间分辨力 球管选择速度 Z轴时间分辨力 探测器宽度 后处理功能 简便、实用的后处理 软件,冠状动脉管腔大于50%狭窄者, 16排CT与64排CT的比较 Sep Spe PPV NPV 16MSCT 95% 69% 79% 92% 64MSCT 97% 90% 93% 96% Hamon M, Radiology,2007,Dec,245(3):720-731.,16排CT在空间分辨力方面仍是限制准确评价冠脉病变的因素 Iriart X, Eur. Radiol,2007,(10)17:2581-2588 Kno
2、llmann F, Int.J.Cardiovasc Imaging,2007 Set. 12 Hamon M, Radiology, 2007 Dec, 245(3):720-731.,64-slice CT with z-Sharp technology,0.6 x 32 x 2 = 64,Spartial resolution: 0.4mm x 0.4mm x 0.4mm Temporal resolution: 0.33s/r 165 ms,Courtesy of Siemens medical solution China,Dual Source CT,Courtesy of Sie
3、mens medical solution China,TOSHIBA,Z-轴时间分辨力:16 cm coverage per rotation 空间分辨力: 320 x 0.5 mm detector elements 时间分辨力: 350 msec rotation time (数据由东芝公司提供),one aquilion,256-iCT,Z-轴时间分辨力:8cm纳米探测器 空间分辨力: 0.625x128(256Slices) 时间分辨力: 270 msec rotation time (数据由Philips公司提供),VCT-XT: GE Z-轴时间分辨力:4 cm coverage
4、 per rotation 空间分辨力: 64 x 0.625 mm detector elements 时间分辨力: 350 msec rotation time 前瞻性ECG门控扫描:实时心电信号调节, 降低辐射剂量 吕滨,中华放射学杂志,2007,41(10),1011,心脏、冠状动脉CT检查: 更高的时间分辨力 更高的空间分辨力 最小的辐射剂量 更宽的探测器(Z轴时间分辨力) 简便易行的后处理软件,推荐选择设备:使用64排以上CT设备,空间分辨力为毫米级 0.4x0.4x0.4 mm,Y,Z,X,螺旋CT三维重建技术,冠、矢状位重建Co. Sa. Reconstruction 多层面重
5、建- MPR 最大密度投影重建-MIP 最小密度投影重建-Mip 容积编码重建Volume Rendering,多层螺旋CT技术进展,冠脉检查注意要点,技术简介和心理沟通 呼吸训练 心律和心率的干预 硝酸甘油的使用,五、心脏CT成像适应症简介,美国多学科学会联合推荐心脏(包括心胸部)CT成像适应征: ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Journal of American college of Cardiology 2006,48:1475-1497,19分法CT心脏检查分级 (79分),1,有症状者、中等以上冠心病风险、ECG不 确切、不能进行运动
6、试验,无症状者不推 荐CT检查(筛查) 2,急性胸痛者,中等以上冠心病风险、ECG无改 变、酶学正常者 3,各种检查结果均不能明确诊断者 4,冠状动脉、大血管、心腔和瓣膜等的形态学检查 5,肿瘤、血栓、心包病变、肺静脉、冠状动脉内 乳动脉、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞,正常冠状动脉,正常冠状动脉,不同心率冠脉成像结果(支数 %),血管成 90 像等级 4 148 82.2 322 78.5 218 66.1 120 70.6 34 48.6 3 28 15.6 82 20.0 98 29.7 41 24.1 25 35.7 2 4 2.2 6 1.4 14 4.2 8 4.71 11 15.2 1
7、 0 0 0 1 0.6 0,正常冠状动脉,左冠状动脉狭窄,CTA 与DSA对照,CTA与DSA对照,前降支狭窄,明确诊断后介入治疗,CT检测冠脉狭窄准确性 MDCT vs. ANGIOGRAPHY,作者 例数 旋转时间/周 敏感度 特异度 阴性期望值 不能评价 Leschka 53 370 ms 94% 97% 99% - Raff 70 330 ms 86% 95% 98% 12% Leber 59 330 ms 73% 97% 99% - Mollet 52 330 ms 99% 95% 99% 2% Ropers 82 330 ms 95% 93% 99% 4% 杨立等 61 330
8、ms 90% 94% 93% -,冠脉粥样硬化斑块,钙化(混合性)斑块 纤维斑块 软斑块(脂池) Agatston Score 90 + 20HU 30 + 20HU,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁环周性斑块,粥样硬化斑块导致管腔狭窄,冠脉血管造影,冠脉支架治疗,The progress of coronary atherosclerosis,Plaque rupture resulting myocardium infarction,Courtesy of Dr. Wei Li-xin. PLA General Hospital, China,The v
9、ulnerable plaque without lumen stenosis,The aids of coronary CT imaging: detect the vulunerable plaque before rupture,Courtesy of Dr. Wei Li-xin. PLA General Hospital, China,CT发现冠脉斑块的敏感度 PLAQUE DETECTION:MDCT VS. IVUS,83 segments in 22 patients Sensitivity plaque per segment: 94%(all) 16-slice CT 53
10、%(non-calcified) Achenbach et al: Circulation 2003 - 58 vessels in 37 patients Sensitivity plaque detection: 85%(all) 16-slice CT 82%(non-calcified) Laber et al. JACC 2004 - 32 vessels in 18 patients Sensitivity plaque detection: 84%(all) 64-slice CT Leber et al JACC 2005,The controversy in identifi
11、cation of plaque types with MSCT,Soft plaque:11+/-12HU Fibrous plaque:76+/21HU Calcified plaque:516+/-198HU There were statistically highly significant differences in the densitometric characteristics among the plaques and lumen The IVUS-based coronary plaque configuration can be accurately identifi
12、ed by MSCT. Motoyama S. Circulation J. 2007 Mar: 71:363-366,Soft plaque 14 26 HU,Intermediate plaque 91 21 HU,calcified plaque 419 194 HU,Schroeder et al. JACC 2001,The controversy in identification of plaque types:MSCT vs. IVUS,Courtesy of Dr. Lars K. Hofmann,The controversy in identification of pl
13、aque types with MSCT,The overlap of CT value on the plaque composition: 16-slice CT results vs. IVUS mean CT value IVUS 58+/-43HU Hypo-echo. Plaque 121+/-34HU Hyper-echo. Plaque Significant differences and substantial overlap between the plaques types Pohal K. atherosclerosis, 2007,Jan,190:174-180.,
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