2018年多胎妊娠与巨大胎儿-教学课件,幻灯,PPT-文档资料.ppt
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1、1,多胎妊娠 (multiple pregnanncy),要点 了解定义和分类 了解临床表现、诊断、鉴别诊断 了解处理原则,2,多胎妊娠,怎么多了一个?,定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。 发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因: 遗传(家族、人种) 促排卵药物的应用 辅助生育技术,3,双胎妊娠类型,4,双卵双胎的胎盘及胎膜,5,桑椹期 (早期囊胚) 1836%,受精后第48日 (晚期囊胚) 66%,受精后第913日 (羊膜囊形成后) 1%,单卵双胎的胎盘及胎膜,6,联体双胎,受精第13日后 (原始胚盘形成后),7,多胎妊娠 诊断,病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植
2、 早孕反应重 子宫增长快(孕10周后) 体重增长过快(妊娠中晚期) 压迫症状(妊娠晚期) 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小,多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音(不同部位,间有无音区, 同时听诊相差10次/分钟),8,多胎妊娠 诊断,辅助检查 B超: 早期两个妊娠囊, 两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和胎体 超声多普勒: 12周后两个频率不同的胎心,9,多胎妊娠 对母儿的影响,孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病(最重要):早,易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多:急性者更常见于单卵双胎妊娠(双胎输血综合征、胎儿畸形) (4) 胎盘早剥及前置胎盘: 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或
3、过多的羊水排出后 胎盘面积大,10,多胎妊娠 对母儿的影响,(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染: 宫缩乏力,产程延长,胎盘附着面大 并发症多,常伴贫血,两次阴道助产,11,总能相依为命,和平共处?,12,多胎妊娠 对母儿的影响,围生儿并发症 (1)早产:约50,胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症 (2)胎位异常 (3)胎儿生长受限:胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调:双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡,13,双胎之一宫内死亡 发生率约为2-6%。 双
4、胎之一胎死后,存活胎儿总死亡率为25% 早孕阶段:成为胎盘胎儿面的一个囊肿; 1320周:残存骨骼痕迹或纸样胎儿,活胎死亡率低于15%。 20周后:活胎死亡比例增至20%,多由早产引起。 明显增加活胎患病率:DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、脑白质坏死等。 理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变化。,14,多胎妊娠 对母儿的影响,(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形:2倍,单卵双胎更多(联体双胎、无心胎)。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞: 胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破; 单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露,第二胎 为头先露,分娩时第一胎头部未娩出, 第二胎头部
5、已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露,同时入盆,15,多胎妊娠 对母儿的影响,(7)双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS):孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。 诊断:双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20 血红蛋白相差50g/L,16,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡,体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多,17,(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊
6、娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入,危险性将增加至20倍,18,多胎妊娠 鉴别诊断,巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 主要通过B型超声检查确诊。,19,多胎妊娠 处理,妊娠期 尽早确诊,定期产检: 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查; B超检查(畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估)。 2. 加强营养:蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息。 4. 联体儿:26周前引产,26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征:激光堵塞胎盘吻合支。,20,6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期:可不处理, 孕晚期:测凝血功能,小量肝
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