2018年如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变-文档资料.ppt
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1、l2005年4月,Toshiba Aquillion 64CT l2008年2月,Siemens Dual Source CT l2009年5月,Toshiba Aquillion One(320排) l 20052009,累计完成冠状动脉CTA 近4万例 l 20052009,累计公开发表冠脉CTA相关论文10余篇 l 20052009,领衔CTA相关国内多中心研究3项 MIP重建 VR重建 狭窄判断 起源异常支架评估 CT冠脉成像 CPR重建 复杂冠脉病变 l复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变 以及部分中危冠脉病变。 l高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度20 mm) 病变、近端节段
2、极度弯曲或极度成角(90度)病 变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干 病变、静脉桥血管病变 l中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变 以及严重钙化病变. ACC/AHA介入治疗指南 复杂冠脉病变对CTA诊断影响 l患者病情重,易心率快、心律不齐、屏气 不良,造成图像伪影 l管壁钙化,对冠脉狭窄程度误判 l暂无法准确评估侧枝循环建立情况 44/F, AVB 心律不齐可以消除的伪影 44/F, AVB 56/F, 心率90103心率过快可以解决的因素 56/F, 心率90103 CTA:LAD近段管腔多发狭窄 DSA:LAD多发钙化,管腔未见明 显狭窄 误诊原因:管壁钙化 DSA:L
3、AD弥漫病变 CTA:LAD病变程度显示较轻 误诊原因:管壁钙化 20072008年,由安贞医院领衔的一项国 内多中心研究结论: l冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的 诊断与冠脉造影的诊断一致性较高 l冠状动脉钙化积分在狭窄程度50%的狭窄中对狭 窄的诊断价值较大 l钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要 因素 RCALADLCx CTA:三支病变,多发弥漫钙化 易造成管腔狭窄程度误判 CTA:对角支开口中度狭窄 CAG:对角支开口通畅 误诊原因:探针技术的自动识别误差 CTA:左室后支闭塞 CAG:左室后支多发狭窄 误诊原因:侧枝循环? CTA对慢性闭塞性病变的诊断 CTA:
4、RCA近段以远闭塞 RCA RCA CAG:RCA近段以远闭塞,可 见侧枝血管形成,介入治疗后 ,RCA通畅显影 误诊原因:侧枝循环 CTA在复杂冠脉病变判断的优势 l对冠脉斑块的定性和定量诊断 l“一站式”检查,得到冠脉形态及心肌灌 注、活性等多重信息 CT在复杂冠脉病变判断的优势 l对冠脉斑块的定性和定量诊断 l“一站式”检查,得到冠脉形态及心肌灌 注、活性等多重信息 LAD 钙化斑块 混合斑块 (fibrous and soft) 脂质池 IVUS 64-MDCT NormalNoncalcifie d Calcifi ed Total Normal 11830121 Noncalcif
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