2018年肺癌外科治疗中的系性纵隔淋巴结清扫-文档资料.ppt
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1、肺癌,严重危害人类健康的疾病 发病率 高达11.85%/年的速度不断增长 2000年我国居民肺癌死亡率为19.44/10万 病程发展较快,预后较差 (70%以上的患者在发现之时已经属于无法切除的晚期 ),非小细胞肺癌的治疗现状,制定非小细胞肺癌(NSCLC)治疗方案 主要依据:分期、患者的一般情况 大多数局部晚期或M1期患者-姑息治疗 中早期的患者-首选外科治疗,中早期肺癌患者的治疗,首选外科治疗 5年生存率 23%(60年代)/ 54%( 90年代) 1. 精确评估肿瘤范围,提高肿瘤手术的完整切除率 2. 麻醉监护技术提高,围手术期死亡率显著下降 治疗失败 主要是术后复发和转移 术后辅助性化
2、疗或放疗 术前新辅助化疗?,肺部的淋巴系统,#1 Superior mediastinal or highest mediastinal #2 Paratracheal #3 Pretracheal,retrotracheal or posterior mediastinal(#3p),anterior mediastinal(#3a) #4 Tracheobronchial #5 Subaortic or Botallos #6 Paraaortic #7 Subcarinal #8 Paraesophageal #9 Pulmonary ligament #10 Hilar #11 int
3、erlobar #12 Lobar #13 Segmental #14 Subsegmental,肺部的淋巴系统,肺部的淋巴系统,肺部的淋巴系统,肺部的淋巴系统,肺部的淋巴系统,非小细胞肺癌的N因子,NSCLC患者中纵隔淋巴结转移率 20-40% N状态是一判断预后和制定进一步辅助治疗方案的重要依据 正确外科处理纵隔淋巴结非常关键,纵隔淋巴结采样术,各方报道的采样区域并不尽统一 肉眼怀疑 系统采样,系统性纵隔淋巴结清扫术,将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织 连续、整块的切除 右侧肺癌 #1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、11、12 2、4、3A、3P、7、8、9、10、11、12(200
4、9) 左侧肺癌 #2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12 4、5、6、7、8、9、10、11、12 (2009),右纵隔淋巴结的清扫,右纵隔淋巴结的清扫,左纵隔淋巴结的清扫,肺部的淋巴回流,羽田圆城 日胸 1985;44:17-24,肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察,Maassen W. Surgery 1985;1:42-53,胸骨正中切开纵隔淋巴结的清扫,主张系统性纵隔淋巴结清扫的理由,有利于准确分期,更好地指导辅助治疗 1. 单凭肉眼观察和触摸感觉切除可疑淋巴结,敏感度、特 异度分别在71%、64%,具有相当的不可靠性 2. 多区域淋巴结转移的N2在清扫组和采样组的比例不同 (多区
5、域N2与单一区域N2 预后不同的亚群) 3. 纵隔淋巴结跳跃性转移的检出率不同 4. 微小转移,不增加手术风险 理论上容易产生喉返神经损伤、失血多、手术时间长、严重破坏胸内淋巴系统以及支气管残端缺血导致支气管残端瘘等风险。 实际上无明显差异,主张系统性纵隔淋巴结清扫的理由,在一定程度上提高局部控制率 1. 淋巴结清扫数量多,复发率低,无瘤生存长 2. 对于N1或单一区域N2 ,清扫降低复发 3. 微小转移的存在,主张系统性纵隔淋巴结清扫的理由,提高患者的生存率 1. 在I,II,III期病例均有报道 2. 特别提及跳跃转移N2和单一区域N2 3. 特别在右肺癌(有人提出双侧清扫),主张系统性纵
6、隔淋巴结清扫的理由,主张纵隔淋巴结采样的理由,减少创伤 治疗失败多见于远处转移而非局部复发 I期NSCLC,复发率与5年生存率无统计学差异 清扫无疑增加手术风险 综合分析,趋重避轻?,对原发病灶较小的病例,清扫不能进一步提高分期 1. 随着原发病灶直径的增大,纵隔淋巴 结的转移发生率也相应升高 2. 美国肺癌研究组建议通过淋巴结采样 予以分期,主张纵隔淋巴结采样的理由,清扫并不提高局部控制和减少远处转移,主张纵隔淋巴结采样的理由,清扫并不能提高生存率 N2状态被认为已是全身系统疾病 系统性纵隔淋巴结扫对延长生存的有效性 ? 有关I,II,III期的报道不一,主张纵隔淋巴结采样的理由,NSCLC
7、手术2342例-pN2 462例(19.7%) 肺癌淋巴结转移发生率 右上叶:#3(59%);#4(53%) 右中叶:#3(39%);#7(78%) 右下叶:#3(37%);#7(76%) 左上叶:#4(38%);#5(69%) 左下叶:#4(25%);#5(25%);#7(67%) 纵隔淋巴结跳跃性转移(无肺门淋巴结转移的N2) 文献报道在16.653.8%左右 本组95/462(20.6%)-5ysr 31%/非跳跃性转移N25ysr19% 右上叶 30.1% ;右中叶 34.8% ;右下叶13.3% 左上叶 18.6% ;左下叶 13.3% 仅行肺门淋巴结清扫不符合肺癌的手术根治原则,肺
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