2018年妊娠合并心脏病Pregnancycomplicatedwithheartdisease-文档资料.ppt
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1、 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病 患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭,是 孕产妇死亡的重要原因之一,是我国孕产 妇死亡的第二位,为非直接产科死因的第 一位。 一、妊娠、分娩、产褥期 对心脏病的影响 n妊娠对心血管系统的影响 n一、妊娠期:子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内 分泌系统的变化需氧及循环血量,血容量、血流动 力学变化。 n1、孕妇总血容量增加:6周开始,3234周高峰( 30%45%),产后26周恢复正常。 n2、心率加快:血容量心排出量、心率。孕早期主要 引起心排出量,孕46个月高峰(30%50%)。孕 中晚期需心率适应血容量,分娩前12个月HR10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚
2、性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。 n3、心音改变:孕晚期心脏移位、心排除量、心率心 尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强,并可有轻度收缩 期杂音 二、分娩期:心脏负担最重的时期 n1、血容量:每次宫缩约有250500ml血液入体循环 、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环血 容量。 n2、心排血量:每次宫缩心排血量24%血压、脉 压、中心静脉压。 n3、肺循环压增加:第二产程孕妇屏气肺循环压增加 ,使左右分流变成右左分流,紫绀。 4、血流动力学剧变:产后腹腔内压骤减、大量血液 内脏,血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰 。 三、产褥期:产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量:子
3、宫收缩部分血液入体循环,孕期组织 间潴留液也开始回到体循环血容量。估仍应警惕心 衰的发生。 妊娠对心血管系统的影响 Influence to heart during pregnancy、 delivery and puerperium 妊娠期 分娩期 产褥期 危险时期 孕32-34周 分娩期 产褥期 1.孕32-34周 2.分娩期 (尤其第二产程) 3.产后三天之内 妊娠对心血管系统的影响 产褥期: 子宫复旧收缩 及孕期组织间 潴留液回流入 体循环 妊娠期: 血容量增加、 心排出量增加、 心率增加 分娩期: 子宫收缩、 产妇屏气、 胎盘循环终 止及腹腔内 压力下降 妊娠合并心脏病的种类 Th
4、e type of heart disease of pregnancy 1、风湿性心脏病 2、先天性心脏病 3、妊高征心脏病 4、围生期心肌病 5心肌炎 一、风湿性心脏病 1)二尖瓣狭窄:最多见。孕期血容量增加,分娩及 产褥早期回心血量增加,肺循环血量增加,二尖瓣 狭窄造成左心房的压力升高,肺V压升高,急性肺 水肿。伴肺A高压不宜妊娠,已妊娠应尽早终止 2)二尖瓣关闭不全:单纯关闭不全能耐受妊娠、分 娩及产褥。 3)主动脉瓣狭窄:重型可发生贫血性心力衰竭,突 然死亡。 4)主动脉瓣关闭不全:重型主动脉瓣关闭不全可发 生左心衰竭,易合并细菌性心内膜 二、先天性心脏病 n分潜在青紫型、紫绀型和无
5、紫绀型 n一般的无紫绀型大部分可以耐受分娩,其中主动脉 严重缩窄的孕妇不宜妊娠,应尽早终止 n按血流动力学、解剖特点、分流方向分为如下三类 左向右分流型 (潜在青紫型) a.房间隔缺损 b.室间隔缺损 c.动脉导管未闭 n右向左分流型 n(紫绀型) a.法洛四联征 b.艾森曼格综合征 n无分流型 n无紫绀型 a.肺动脉口狭窄 b.主动脉缩狭 c.马方综合征 三、妊娠高血压疾病心脏病 n心肌供血不足,心肌间质水肿 、点状出血及坏死,浓缩型, 血液粘度增加,加重供血不足 ,出现心衰。 妊娠期高血压疾病性心脏病: 妊娠期高血压疾病孕妇,既往无心脏病症状 及体征,而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因
6、:妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺 血、周围小动脉阻力、水钠潴留、血黏度 预后:诊断及时,治疗得当,常能度过妊娠分 娩,产后病因消除多不遗留器质性心脏病。 四、围生期心肌病 n主要表现心脏扩大,心缩力及射 血功能减低,患者常常有呼吸困 难、咯血、肝肿大、浮肿等心衰 症状。 n心电图:心率不齐、左室肥厚、S -T段、T波异常,死亡率高 围生期心肌病:指发生于最后3个月至 产后6个月内的心肌病。 特征:无心血管疾病史的孕妇出现 心肌收缩功能障碍。病因不清,缺乏 特异性诊断手段。 治疗:休息、低盐饮食、强心利尿 扩血管。 五、心肌炎 n心肌本身的局灶或弥漫性的炎症改变主 要与病毒感染有关 n临床表
7、现无特异性,可以为隐匿性发病 n心电图改变 n化验检查 n心肌炎:可发生于妊娠任何阶段,是 心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。 主要认为与病毒感染有关,临床表现 缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠 期心衰的危险性很大 诊 断 diagnosis n1.病史 history n2.体征 signs n3.心脏功能代偿分级 classification of compensive function n4. 早期心衰的诊断 diagnosis of premature failure 妊娠合并心脏病的诊断 n妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征 ,心脏可轻度扩大,心脏杂音。因而诊断时应 注意下列有意
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