2018年婴儿腹泻-PBL病例-文档资料.ppt
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1、掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系 掌握婴儿腹泻的诊断与治疗 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法,教学目的和要求,PBL病例婴儿腹泻,问题?,主要信息?,男婴,10个月,腹泻2天伴呕吐。,1、主要信息 男孩,10个月,腹泻2天伴呕吐 2、问题 腹泻2天伴呕吐,PBL病例婴儿腹泻,男婴,10个月,腹泻2天伴呕吐。,假 设,疾病2,疾病4,疾病3,疾病1,提出假说,假说:考虑可能的诊断,1、生理性腹泻 2、食物中毒 3、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎,男婴,10个月,腹泻2天伴呕吐。,病史采集,病史采集,发病季节: 有无发热? 喂养情况: 母
2、乳/牛奶喂养 不洁史 添加新辅食?,病史采集,大便次数: 大便性状:水样,蛋花汤样,黏液脓血便? 呕吐次数,呕吐物,呕吐情形 伴随症状:咳嗽感冒? 尿量,精神、活动力 反复抗生素使用史,病史采集,补充病史,秋季发病 低热,38C 腹泻:12次/天,每次量较多,无明显黏液脓血 进食后易吐,4-5次/日,非喷射性 有轻微上感症状(轻咳,流涕) 尿量减少 配方奶喂养 无喂养不当史和不洁饮食史,未添加新辅食 无反复广谱抗生素使用史,1、生理性腹泻(X) 2、食物中毒(X),修正假说,3、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏,7、伪膜性肠炎(X),体格检查,男婴,10个月,腹泻
3、2天伴呕吐, 黄色水样便,12次/日,低热。,体格检查,精神稍软,呼吸略深,30次/分,P、BP正常 前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少, 口唇干燥稍樱红,皮肤弹性稍差 心音有力,心律齐,两肺(-),腹部平软,未及异常包块,肠鸣音活跃 四肢肌张力正常,四肢末端偏凉,体格检查,新问题,主要信息,调整假说,1、主要信息 精神稍软,呼吸略深 前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少 口唇干燥稍樱红,皮肤弹性稍差 心音有力,腹部平软 四肢末端偏凉 2、新问题 脱水和酸碱平衡紊乱?,PBL病例婴儿腹泻,展开讨论,基于上述资料,初步考虑该患儿腹泻病因,并提出进一步做哪些实验室检查,如何治疗?,讨论婴儿腹泻,进一步检查,临床表现
4、,病因,治疗,1、生理性腹泻(X) 2、食物中毒(X) 3、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎(X) 8、水电解质紊乱?,修正假说,辅助检查,根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查?,辅助检查结果,血常规:WBC 8900 N45% L52% 大便常规:WBC 12/HP 大便乳糖:() 大便细菌培养:() 大便病毒检测:轮状病毒 (),辅助检查结果,肝肾功能正常 血气分析:pH 7.32, PaO2 98mmHg PCO2 23mmHg, BE -6 mmol/L 电解质测定:血钠135 mmol/L, 钾 3.2mmol/L, Ca+
5、, Cl正常,修正诊断,1、现在考虑可能的诊断? 2、须做哪些进一步检查?,1、生理性腹泻(X) 2、食物中毒(X) 3、细菌性肠炎(X) 4、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受(X) 6、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎(X) 8、水电解质紊乱,修正假说,进一步检查?,进一步检查,外周血嗜酸细胞计数 血过敏原检测(sIgE) 皮肤点刺试验、斑贴试验 食物回避 消化道内镜检查,病理活检,讨论和总结,基于上述资料,可诊断为婴儿腹泻(重型),轮状病毒腹泻 合并 中度失水(等渗性) 代谢性酸中毒 低钾血症,讨论婴儿腹泻,液体疗法,病因,外因,感染因素,肠道内感染 1. 轮状病毒 2. 肠道病毒 柯萨奇 埃可
6、肠道腺病毒 诺如 1.致泻性大肠杆菌(ETEC EPEC EIEC EAEC EHEC) 2.空肠弯曲菌 3.小肠结肠炎耶尔森氏菌 4.其他:鼠伤寒杆菌 金葡菌 白色念珠菌 曲菌 毛霉菌 阿米巴痢疾 蓝氏贾弟鞭毛虫 隐孢子虫 肠道外感染-中耳炎 上感 肺炎 泌尿道等部位 滥用抗生素-肠道菌群紊乱,病毒,细菌,真菌,寄生虫,侵袭性细菌引起的腹泻,全年均可发病 多见于夏季 潜伏期长短不一 起病急 高热伴恶心 呕吐 腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热 意识改变 甚至感染性休克 腹泻频繁 大便呈粘液状带脓血 有腥臭味 大便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞 培养可找到致病菌,其他侵袭性细菌引起的
7、腹泻,空肠弯曲菌夏季为主 6月-2岁发病率高 起病急 临床症状与菌痢相似 脓血便 腹痛剧烈 病程数天至1周 耶尔森菌 多发生在冬季和早春 淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎 鼠伤寒沙门氏菌 2岁以下婴幼儿、新生儿均可感染起病较缓 症状轻重不等 发热、“喷射样”腹泻呕吐 大便暗绿色水样黏液或“乳渣”样,偶有脓血、腥臭 重者神萎、 脱水、酸中毒、循环衰竭,产毒性细菌引起的腹泻,多发生在夏季 潜伏期1-2天 起病急 轻症大便次数稍增加 性状轻微改变 重症腹泻频繁 量多 呈水样或蛋花样 混有粘液 镜检无白细胞或少量 常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱 自限性病程 3-7天或更长,病毒性肠炎(秋季腹泻),秋季多见
8、 呈散发或流行 潜伏期1-3天 起病急 多发生在6-24月婴儿 4岁以上少见 常伴上呼吸道感染 呕吐在先 大便水样或蛋花汤样 黏液少 无腥臭味 自限性病程 5-7天或更长,轮状病毒肠炎,RotaVirus, RV,1973年发现,世界范围内婴幼儿急性腹泻病最主要的病毒性病原之一 几乎每个5岁以下儿童都曾感染过轮状病毒,主要见于2岁以内婴幼儿 发展中国家轮状病毒腹泻占小于5岁腹泻住院儿童的20%-70% 全球每年约有60-80万儿童死于重型轮状病毒腹泻,疾病负担 美国每年约有270万儿童发生轮状病毒胃肠炎 约5万儿童住院治疗 死于轮状病毒所致疾病约20-40例 相关医疗费用每年可超过2.5亿美元
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